摘要：目的 探讨上尿路结石并发尿源性脓毒血症的诊治方法.方法 回顾性分析我院2012至2016年间收治的32例上尿路结石并发脓毒血症的临床资料，对其进行临床治疗效果的评价。结果:32例患者均及时诊断尿源性脓毒血症,并进行相应的处理,无一例死亡。结论:对上尿路结石并发尿源性脓毒血症的患者积极控制感染的同时，解除梗阻，通畅引流，正确救治，可控制尿源性脓毒血症的进展，提高抢救成功率。.
关键词：上路尿梗阻；尿源性脓毒血症；诊治
上尿路梗阻是一种在临床疾病中比较常见的类型，并且其非常容易导致感染，若是对患者上尿路梗阻处理不及时，就会导致严重的尿源性脓毒血症，这对于患者的生命安全存在非常严重的威胁。本篇文章分析我院2012至2016年间收治的32例上尿路结石并发脓毒血症诊治的临床资料。现将具体内容报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
分析我院2012至2016年间收治的32例上尿路结石并发脓毒血症的临床资料，其中男性患者9例，女性患者22例，患者年龄在34~76岁之间，平均年龄为53.2岁。所有患者主要的入院症状是急性腰痛并伴有高热，呼吸速率和心跳加快，其中有6例患者出现低血容量休克的临床症状。所有患者均表现出肾区和腰部位置痛胀感，有5例患者出现尿频尿急等症状，有2例患者出现局部隆起的症状。患者的血白细胞上升，基本上达到（14~28）×109/L。对患者进行肾功能方面的检查，其中血肌酐及尿素氮正常的患者有8例，肌酐水平处于81~143μmol/L的患者有5例。有4例患者出现单侧肾多发结石，有8例患者出现单侧输尿管结石。对患者的尿液进行细菌培养，阳性菌12例，其中7例大肠杆菌、2例粪链球菌、1例变形杆菌、1例金黄色葡萄球菌。
1.2患者排除标准
根据2001年由世界脓毒大会颁布的脓毒血症标准，并将标准症状判定为急性腰痛和高热证，经过临床治疗为急性上尿路梗阻合并泌尿系统感染症。对于患有非结石性急慢性上尿路感染的患者和慢性肾积脓的患者给予排除。
1.3治疗方法
一旦患者被诊断为尿脓毒血症，需要在早期进行复苏支持治疗，对患者的气道进行通常操作，提高对患者的灌注水平，从而维持患者体内的电解质、水的平衡，纠正患者体内酸碱水平的紊乱。对患者进行长达24h生命体征的检测，并保持低流量氧进行输送。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并随时观察患者的尿量，并根据患者的尿量判断补液量，在对患者的血容量能够全面补充的条件下，对患者进行静脉输送活性药物，从而维持患者血流动力学的平衡。对患者进行中断尿培养和药敏实验，从而针对性的对患者给予抗生素进行治疗。对患者的血常规、电解质、肾功能和降钙素进行持续观察，从而判断患者的感染程度，使用术前控制感染，术中预防，正确救治的手段。
2、结果
32例患者均及时诊断尿源性脓毒血症,并进行相应的处理,无一例死亡。
3、结论
尿路结石是造成尿路梗阻的主要原因，由于尿路结石是一种身体内的异物，一般会诱发机体产生感染，同时，感染的发生又会诱导结石的增长，以及对肾实质在一定程度上造成损害，形成恶性循环。泌尿系统感染是导致脓毒血症的主要原因，近些年来，在临床治疗的过程中，由于脓毒血症造成患者死亡的概率高达28.3%，虽然目前由于临床治疗方法和护理手段的改善，死亡率稍有所下降，但是依然高达17.4%。
早期对结石梗阻合并脓毒血症的诊断和治疗是阻碍该种疾病发展的主要方式，对于降低患者的死亡率有非常大的帮助。由于结石梗阻合并脓毒血症的患者发病时间比较急，需要采用紧急的方式进行治疗，一旦治疗时间延误，就会对肾功能造成一定程度的损害，并且肾盂高压也是治疗时间延误的主要原因。治疗的关键因素是在使用合理抗菌药物的前提之下进行及时的引流手术，从而结束梗阻的存在，有效降低肾盂的压力，在一定程度上恢复被损害的肾功能。结石梗阻合并脓毒血症患者由于在临床治疗过程中呈现出一种中毒症状，所以使用手术治疗的方式还是存在比较高的风险，传统的急诊治疗方式是对肾盂输尿管进行切开，并通过血液透析的方式，这样对于患者的打击比较大，容易造成患者的死亡，所以应该避免使用切开取石的方式，在临床治疗过程中尽量使用微创手术治疗的方式。
临床解决上尿路梗阻的方式主要有两种：经皮肾穿刺造瘘术和输尿管镜或膀胱镜下双J管留置术。膀胱镜下双J管留置术可能面临置管困难或术中压力过大导致病情进一步加重的风险。但对于合并尿源性脓毒血症的患者，首选经皮肾穿刺造瘘术，二期再行处理尿路结石。经皮肾穿刺造瘘术解除梗阻是梗阻性脓毒血症的治疗关键，可极大降低细菌及毒素的吸收，同时通过造瘘管引流液进行细菌培养，可以得到更确切的细菌培养结果及用药指导，一旦诊断为尿源性脓毒血症，则早期使用亚胺培南。研究表明每延长1 h患者生存率降低8%。
总而言之，要想治疗上尿路梗阻并尿源性脓毒血症患者的临床疾病，需要对患者的炎症反应综合征进行及早的认识，然后根据患者的确切病因，采取具有针对性的治疗方法，并将治疗的重点放在感染、创伤等早期，从而阻断验证的发展，使得患者机体处于比较稳定的状态。使用术前控制感染，术中预防，正确救治，可减少尿源性脓毒血症的发生率，提高抢救成功率，在临床治疗中具有非常重要的意义和价值。
参考文献
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论文作者:王卫生,孙琼,李立宇,陶志兴,王波,骆八强,谢波
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/18
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