安徽中医药大学附属滁州市中西医结合医院骨伤科 安徽滁州 239000
摘要：目的：探讨骶管注射联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症在临床应用中的价值。方法：自2014年1月-2015年6月门诊及住院患者126例，所以患者均符合气滞血瘀型腰椎间盘突出症诊断，其中治疗组64例采用骶管注射联合身痛逐瘀汤口服进行治疗，对照组62例采用骶管注射单一治疗。结果：总有效率治疗组90.6%，对照组80.6%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：骶管注射联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症疗效满意，可在临床广泛应用。
关键词：腰椎间盘突出症；骶管注射；身痛逐瘀汤
腰椎间盘突出症是临床常见的脊柱病，表现为下肢麻木酸痛，腰腿抽掣，甚至疼痛难忍，举步艰难，严重影响病人的生活质量。我科采用中药身痛逐瘀汤联合骶管注射治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症，取得满意疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
自2014年1月-2015年6月门诊及住院患者126例，所以患者均符合气滞血瘀型腰椎间盘突出症诊断，年龄在22-65岁，其中男性60例，女性68例。
将126例患者随机分为观察组64例，对照组62例。其中观察组男28例，女性36例，年龄在24~65岁，平均年龄36岁，病程在2~9年。对照组男性32例，女性30例，年龄在22~64岁，平均年龄38岁，病程1~10年。两组在性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]（1）患者有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛。（2）多发生于青壮年，以重体力劳动者多见。（3）腰痛可向臀部及下肢放射，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加重。（4）腰椎生理曲度变直、不同程度侧弯，病变部位椎旁有压痛，并可向下肢放射，腰部活动受限。（5）受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验、加强试验阳性，屈颈试验阳性，膝腱或跟腱反射减弱或消失，椎体骨质增生，椎间隙变小或不等宽，CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及突出的程度。
中医证候诊断。气滞血瘀证：近期有腰部外伤史，腰腿痛剧烈，刺痛为主，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动受限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
1.3 纳入标准
（1）符合上述诊断标准。（2）中医辨证符合气滞血瘀型的患者。（3）能配合治疗者。
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1.4 适应证与禁忌证
适应证：（1）病情较急，且疼痛症状明显者。（2）发病时间较长，正处于急性发作期，出现反复的腰腿痛。（3）没有接受过规范保守治疗者。（4）腰椎间盘摘除术后再次发病者。（5）CT检查示腰椎间盘突出不超过0.5 cm。（6）椎管正常、括约肌功能正常、肌力正常，且不存在鞍区麻木及瘫痪者。
禁忌证：骶部发生感染或椎体发生结核。
1.5治疗方法
（1）治疗前仔细询问病史及有无药物过敏史，签署有创治疗同意书。（2）常取俯卧位，髋部垫枕抬高骶尾部；对于老年人或心肺功能欠佳的患者可采用左侧卧位，双腿屈曲。（3）用5 ml一次性注射器抽取2%利多卡因1 ml，生理盐水2 ml，20 ml一次性注射器抽取2%利多卡因2 ml，醋酸曲安奈德30~50 mg，维生素B1针剂100 mg，维生素B12针剂0.5 mg，然后抽取注射用水稀释至20 ml。（4）对骶尾部皮肤进行消毒，铺无菌手术巾，操作人员戴无菌手套，用手触摸骶骨下端，感受到两骶角之间的骶骨裂孔凹陷处，选择7号注射用针头在此处进针行局部浸润麻醉，沿骶骨纵轴穿刺进针大约3.5 cm，感受到有落空感，回抽注射器未见回血，推注无阻力，则说明针头已经进入骶管，注射备用药物。（5）骶管注射时速度不宜过快，要循序渐进，一般2～3 min注射完毕。边推边观察并询问患者有无头晕、胸闷等不适，如有不适需停止推注对症处理。注射后碘伏棉球消毒，取无菌敷贴覆盖针眼，24 h后去除，告知患者保持干洁。让患者保持卧位半小时，有利于药物充分吸收，并观察有无药物不良反应。（6）一般7 d注射1次，2-3次为一疗程。
1.6疗效判断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]治愈：腰部疼痛消失，腰部活动恢复正常。好转：腰部疼痛缓解，腰部活动轻度受限。无效：腰部疼痛症状及体征无改善。
1.7疗效评价
评估治疗后即刻及1、3、6个月时的疗效。
2.结果
骶管注射联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症即刻治愈率高达92%，有效率达97%，治疗后指导患者注意腰椎保健及功能锻炼，随访过程中，6个月持续治愈率高达90%，有效率达95%。
3.讨 论
骶管注射可使药物通过骶管直接接触到神经根，并沿着神经根的走向蔓延，骶管是硬脊膜外腔的骶骨部分，药液不易进入蛛网膜下腔，在病变部位保持较高的药物浓度，通过药物的抗炎、抗水肿作用，可以减轻因炎症引起的疼痛、缓解神经根水肿，相对性地解除了自身的压迫，从而改善腰腿痛症状。
同时，大量研究表明，中药内服能够使炎症反应的程度减轻，缩短炎症期，减轻结缔组织的形成，促进变性神经纤维的恢复，减轻瘢痕对周围组织的挤压，从而达到缓解疼痛的治疗目的。临床实践证明，活血化瘀法能有效改善微循环障碍，具有降低炎性介质浓度等作用[3]。而腰椎间盘突出症患者尤其是病程较长的中医辨证多以气滞血瘀型为多，《素问·阴阳大论篇》指出：“气伤痛，形伤肿。”腰部经络受损，血溢脉外，瘀则气滞，不通则痛，治疗上宜活血化瘀、通络止痛。身痛逐瘀汤出自《备急千金要方》，能够祛淤血、止痹痛、疏筋活络，方中以桃仁、红花、当归活血化瘀，通络止痛；川芎、牛膝行气止痛，气行则血行；秦艽、羌活消肿止痛、通络除痹；地龙活血行气、善祛经络之风；五灵脂、香附、元胡行气止痛、活筋络；甘草调和诸药。同时，现代药理学也证明，秦艽可以抗炎、镇痛，川芎可以解痉去痛、改善微循环，身痛逐瘀汤具有抗炎，镇痛，抗过敏等作用。
临床实践证明，骶管注射治疗腰椎间盘突出直接、安全、有效。身痛逐瘀汤能够祛淤止痛、疏筋活络，不良反应轻微，可随症加减，能消除神经根的水肿及局部无菌性炎症，缓解腰肌痉挛。中西并用，可有效缓解腰椎间盘突出引起的组织刺激，改善腰腿痛症状，从而取得满意的疗效。
参考文献：
[1]中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[S].南京：南京大学出版社，1994：186
[2]中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202
[3]范中旗，魏明坤，李瑞玉.活血化瘀治疗腰椎间盘突出症的机理[J].中医正骨2008，20（6）：74-75.
论文作者:周文静,孙欢,徐文联,李华杰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/18
标签：患者论文; 腰部论文; 腰椎间盘突出论文; 疗效论文; 骶骨论文; 病程论文; 疼痛论文; 《健康世界》2016年第11期论文;