付俊喜 李官印 王飞
（乌海市人民医院ICU 内蒙古 乌海 016000）
【摘要】 目的：分析和比较是否给予早期肠内营养对急性脑血管病机械通气患者呼吸肌肌力的影响。方法：选择乌海市人民医院ICU机械通气的急性脑血管病患者46例，随机分为早期肠内营养组和静脉营养对照组，每组23例，分别测定两组患者机械通气第1天和第7天呼吸肌肌力指标（MIP、Pdimax）。结果：与机械通气第1天比较，两组机械通气第7天MIP、Pdimax均有升高（P<0.05）;与静脉营养组比较，早期肠内营养组机械通气第7天呼吸肌肌力的改善更加显著（P<0.05）。结论：早期肠内营养的支持方式对急性脑血管病机械通气患者呼吸肌肌力的改善具有更好的效果。
【关键词】早期肠内营养；急性脑血管病；机械通气；呼吸肌肌力
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0092-02
机械通气是ICU急性脑血管病患者必不可少的抢救和治疗手段之一，几乎用于呼吸状况差影响氧合的所有病例，而呼吸状况差的急性脑血管病机械通气患者撤机一般相对困难。临床研究证实，早期实施肠内营养支持是改善急性脑血管病机械通气患者呼吸肌肌力的重要措施。本研究以本院重症监护病房（ICU）急性脑血管病机械通气患者为研究对象，采用早期肠内营养和完全静脉营养的方式进行治疗，通过测定呼吸肌肌力的变化，与完全静脉营养对照，分析比较早期肠内营养对急性脑血管病机械通气患者呼吸肌肌力的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院ICU病房2013年10月—2015年3月住院患者，共46例，其中包括急性脑梗死18例，脑出血21例，蛛网膜下腔出血7例。所有研究对象均符合：机械通气>7天，无静脉营养或肠内营养的禁忌症，清醒且能配合行呼吸肌肌力检测。入选病例按随机数字表法分成两组，每组23例，分别在常规治疗基础上给予静脉营养或肠内营养支持。肠内营养组23例，其中男12例，女11例，平均年龄（48.6±12.7）岁。静脉营养组23例，其中男13例，女10例，平均年龄（47.2±14.8）岁。两组患者年龄、性别、原发病构成、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、急性生理和慢性健康状况评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者在实施常规方法治疗的基础上，均于机械通气后第2天开始给予营养支持治疗，基本营养配置相同。完全静脉营养组均配制成3L袋，营养剂由中心静脉匀速输入，肠内营养组采用经鼻胃管分次鼻饲，营养剂均采用由纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产的肠内营养混悬液（能全力）。
1.3 呼吸肌肌力测定
所有入选患者于机械通气第1、7天行呼吸肌肌力测定。测定最大口腔吸气压（MIP）和最大跨膈压（Pdimax）来评估呼吸肌肌力。分别反复测定三次取其平均值。
1.4 统计方法
应用SPSS10.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
机械通气第1天，两组MIP、Pdimax比较差异无统计学意义（P>0.05）。机械通气第7天，两组MIP、Pdimax均升高（P<0.05），两组MIP，Pdimax比较差异有统计学意义（P<0.05）。见附表。
3.讨论
ICU急性脑血管病患者往往病情危重，意识障碍程度深，随时可因痰液蓄积阻塞气道、脑水肿致呼吸中枢驱动不足等因素影响呼吸，出现呼吸增快，呼吸浅慢甚至自主呼吸停止，最终引起动脉血氧的下降。对于呼吸状况差影响氧合的所有急性脑血管病患者机械通气是必不可少的抢救和治疗措施，一旦上机的急性脑血管病患者，对呼吸机辅助呼吸的依赖性强，撤机一般相对困难。肠内营养是目前急性脑血管病机械通气患者营养支持治疗的首选。本试验采用随机、对照的临床研究设计，观察了早期肠内营养和单纯静脉营养对急性脑血管病机械通气患者呼吸肌肌力的影响，结果表明经过7天的治疗，两组呼吸肌肌力指标均升高，与单纯静脉营养组比较，肠内营养组呼吸肌肌力的升高更加显著（P<0.05）。提示肠内营养的方式对急性脑血管病机械通气患者呼吸肌肌力的改善效果更佳。可见急性脑血管病机械通气患者应尽早给予肠内营养，这有利于改善全身营养状况，更好地促进呼吸肌肌力的恢复，增强呼吸肌功能，从而达到尽早脱机的目的，有利于预后。
【参考文献】
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附表 两组机械通气第1天和第7天呼吸肌肌力的比较
论文作者:付俊喜,李官印,王飞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：营养论文; 呼吸论文; 机械论文; 患者论文; 肌力论文; 静脉论文; 脑血管病论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;