【摘要】在我国的现有医保主要是由部分保险、规定医保费用支付方式和特定地点等等组成。医保的控费机制没有参与到社会中的药品的市场价格。这导致医保控费机制在调整价格时是被动的，所具有的费用控制效果也不明显，同时医保基金的使用效率低。要想解决这个困境，只能让医保基金结构占据重要地位，对含有医保的药品制定好支付价格的制度，对医疗服务的价格做好改革，建立完善的起医疗制度。形成能与药品价格的市场化改革相互助的医保控费机制。
【关键字】药品价格；市场化改革；医保控费机制
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0260-01
前言：众所周知，医保基金是医药费用的一种备用金。如今医保的参保率已经大大提高。它对参保人员在医药费高昂的情况下可以提供巨大的帮助。这种支付能力也会在很大程度上对市场的最终价格形成影响。在支付能力无法跟上医药费用，就会使患者产生很大的负担。也这是因此，我国相关机构严格监管医保控费作用是否在科学的实现，它将严格把关医药费用和医药价格。我们必须明白，只有建设成科学的医保控费机制才能高速发展药品价格市场化的不断改革。
1、当下医保控费机制的组成内容
医药基金是保障有参保的患者在发生医药费用时候的备用金，能够及时的提供资金上的补贴。为了能够让这种方式一直的持续下去，医保基金必须有相关的制度和措施来形成控制。既能够帮助患者减少医药费用的同时，另一方面也可抵触不科学的医疗消费。在我国的医疗改革制度中，已经形成了相对稳定的制度组成。对于患者和提供医疗服务的机构都形成了良好的约束。
1.1用部分保险对患者的医疗费用进行控制
医疗费用中医疗机构保险单位承担的比例是共保率。当共保率大于0时就是部分保险了。现在我国的一般的一般的医疗保险制度都是采取的部分保险，而非完全保险。这些通常属于基本医疗保险。这是需要患者去承担一定的费用，医疗保险单位承担另外一部分费用。这种基本医疗保险通常是采取四种方法来实现这种部分保险的。1、在门诊中，部分药物费由医疗保障单位承担。2、住院的时候，产生的医疗费用没有达到标准时，不能代为支付部分费用。3、住院时产生的费用已经高于标准的最低线时，可以代为支付部分医疗费用。4、在过高的医疗费用，并且超过最高标准时，超过部分基本不代为支付。但是现在国家政府推出有符合相关条件的超高医疗费用会代为支付，但是具有较高的限制。
1.2医疗费用中医保的特殊支付方式
现如今的医疗费用中的医保模块的支付是医疗的相关机构充医疗费用中代为支付的一部分。医疗保险费用分成两种。一种是患者在做好相关的医疗服务以后，相关医疗机构按标准支付相关的费用，这被称为后付制。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆它通常是按医疗的的服务项目来进行相关的付费。另外一种是患者这享受医疗服务之前，相关机构就承担相关的医疗费用，这被称为预付制。在我国。预付制的方式多种多样，按照的标准也各不相同。可以按照住院的时间、患者的情况等等。
目前主要的医保方式还是前者，后付制是在这个医保费用支付方式中有着主要的的地位。但是也有部分地方是采取预付制。
2、现如今医保控费机制面临的严重问题
在社会市场中药品费用价格中药品市场化改革正在扮演着越来越重要的角色。这使得医保控费机制也在不断的完善和发展，向着更要的要求前进。但在这个过程汇总，医保控费机制还是出现了许多问题。医保控费机制没有完全的加入到市场药品价格的形成。这使得医保控费机制在药品价格的上下浮动中显得很被动。这使得在这场市场化改革中，医保控费机制很难跟上脚步。
2.1没有完全参与药品价格的形成
在我国还没有推出市场药品改革这个重大战略之前，药品价格有着限制价格和集中采购药品等一些控制方式。但是在这场变革以后，药品的最高价格限制 已经被淘汰，但是集中采购药品的方式继续存在。现在的医疗费用的保险制度对患者的费用的事后的把控更加的严格，对药品市场价格形成时的过程没有过多的重视。这些医疗保险的相关单位虽然是患者的主要医保费用代理人，但是却没没有参与到药品价格形成的这个过程之中。这最后也导致了无法控制药品价格的上下浮动。这在很多方面出现了不合理的现场，脱离了相关的控制准则。医保费用的相关制度在市场药品价格形成短缺的同时，也使得药品价格市场化的改革道路明显滞后。
2.2医保控费制度的被动应对
由于医疗保险的相关机构的事前没有参与，在管理上只是一味的追求收入和支出上的平衡。但是却对市场的药品价格丝毫不关心和忽略。同时当下的医保还没有对具体的医药服务区分开来，对不同的医药服务采取不同的支付方式。在这整个过程中，导致了市场药品的价格经常出现高价，严重的增加个患者的经济负担。
3、医保控费机制的改革方针
医保控费机制要针对在药品价格市场化这个改革的大潮流下做出科学的改革，这种改革必须适应这个改革的种种特殊情况。当然这种改革不是将目前的医保控费机制全部都否认掉。在医保控费机制中科学、合理的一部分，我们也需要继续的保持和完善，但是对于错误的一部分，要坚决的舍弃。当然，这也不是某一家医疗保险机构鞥能够解决的问题，需要在政府的领导之下，多方共同去努力。
4、结语
我国在国民经济腾飞的时代，我国不断的推进药品市场化改革的重大战略。药品的价格市场化改革主要将对药品价格产生影响。在最终对医药费用和医保基金产生不同程度的影响。医保控费机制要在药品价格市场化改革中去满足更高的要求，提高自己在整个过程中的相关能力，更好的为这个社会服务。
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[3]贾洪波、刘玮玮.医疗服务价格管制：理论模型与我国的改革取向[J].中国卫生经济,2013(7).
论文作者:杜文娟,龚旻
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/20
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