福建省宁德市中医院外科 福建宁德 352100
【摘 要】目的：利用微创手术治疗中少量高血压脑出血，探析其临床疗效。方法：随机将我院2011年9月~2016年9月期间收治的中少量高血压脑出血患者82例分成对照组与观察组各41例，对照组利用保守方式治疗，观察组在对照组一般治疗方式基础上实施微创手术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组血肿清除率明显高于对照组，差异明显，P＜0.05。观察组日常生活能力量表（ADL）评分明显高于对照组，差异明显，P＜0.05，两组治疗前SSS评分对比差异不明显，治疗后2周观察组明显高于对照组，P＜0.05。结论：利用微创手术对中少量高血压脑出血进行治疗，血肿清除率与ADL评分比较高，再出血发生率、病死率及神经功能障碍改善情况比较好，整体治疗效果明显，值得在临床上进行进一步推广。
【关键词】中少量；高血压脑出血；微创手术治疗；临床疗效
高血压脑出血是一种比较常见的临床脑血管疾病，通常表现为剧烈头痛、恶心、呕吐等，长期高血压可能会引发脑动脉玻璃样变，一旦血管壁破裂，随即可能会发生高血压性脑出血，引起占位效应，因此，必须尽快消除血肿。目前临床治疗该病有很多方法，其目的都是清除血肿、减少并发症[1]。本次研究选择我院2015年9月~2016年9月期间收治的中少量高血压脑出血患者82例作为研究对象，利用微创技术对这些患者的疾病进行治疗，对其临床资料展开回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象为82例中少量高血压脑出血患者，均为我院2011年9月~2016年9月期间收治，随机将其分成对照组与观察组，对照组41例中男性24例，女性17例，其年龄在45~77岁之间，平均年龄是（60.5±6.1）岁，平均出血量为（12.7±4.2）ml，其中共有31例基底出血、10例皮下出血；观察组41例中男性25例，女性16例，其年龄在44~79岁之间，平均年龄是（59.7±6.2）岁，平均出血量为（11.9±4.3）ml，其中共有30例基底出血、11例皮下出血。两组一般资料对比，差异不明显。
1.2方法
对照组利用保守方式治疗，监测患者生命体征，严格控制其血压、颅内压及止血、吸氧等治疗；观察组以保守治疗为基础行微创手术治疗，患者发病6h以内入院，经CT检查定位血肿，按照CT定位血肿位置计算出眶耳线上层面与正中线垂直距离，计算针距，送手术室在全麻下纵向切开头皮约5cm，依次切开皮下、肌层、颅骨外膜，利用电钻钻开颅骨一个洞，切开硬脑膜并止血，电凝脑皮质表面血管后用穿刺针对血肿中心进行穿刺，并置管引流，注意首次抽吸量不能超过出血量的50%，完成抽吸操作后利用生理盐水冲洗，缝闭肌层、头皮并固定引流管，术毕，手术结束后注入尿激酶液化血凝块引流，利用去甲肾上腺素进行冲洗，手术结束后CT复查清除血肿的情况，术后5天将引流管拔出。
1.3评价标准[2]
患者入院治疗5天后行CT复查，对比两组血肿清除情况，治疗半年后随访，利用日常生活能力表（ADL）评估患者日常生活能力，共计10项，百分制，轻度依赖70~95分，中度依赖50~70分，重度依赖25~50分，完全依赖0~20分，得分越高表示患者的整体生活质量越好。利用改良爱丁堡由斯堪的那维亚卒中量表（SSS）分别在治疗前、治疗2周进行评分，统计两组病死率、再出血发生情况及神经功能损害改善情况等。
1.4统计学分析
所有实验获得数据均利用统计学软件SPSS18.0进行处理，率的比较利用卡方表示，ADL评分对比利用两个独立样本t检验，检验标准为α=0.05。
2结果
两组血肿清除率比较：观察组血肿清除率是100%，对照组是77.3%，观察组血肿清除率明显高于对照组，差异明显，P＜0.05。治疗前后两组患者ADL评分比较：观察组日常生活能力量表（ADL）评分为（73.58±6.02）分，对照组评分为（61.02±7.21），观察组患者的整体日常生活质量明显高于对照组，差异明显，P＜0.05，见表1。SSS评分情况：观察组SSS评分为（21.17±12.35）分，对照组为（32.14±15.02）分，观察组治疗前SSS评分与对照组对比差异不明显，治疗后2周明显高于对照组，P＜0.05。另外，观察组再出血发生率、病死率及神经功能障碍改善率情况明显优于对照组，P＜0.05，见表2。
表1治疗前后两组患者ADL评分对比（）
3讨论
高血压脑出血是当前临床上比较常见的一种并发症，临床治疗方式有很多，传统手术治疗虽然可以减少由麻醉等因素带来的不良反应，但是其康复效果并不理想，同时患者在治疗过程中还容易出现很多其他并发症，如果不能早期得到有效治疗，将会面临应激能力下降、肺炎及应激性溃疡等问题[3]。微创手术治疗方式利用CT检查进行定位，然后针对血肿位置进行抽吸与引流，利用尿激酶等辅助清除血肿，其操作非常简单方便，对患者造成的损伤比较小，基本上不会破坏脑组织，所以几乎不会对脑组织及周围血管造成严重影响。此外，术后患者康复时间较短，不良反应发生情况比较少，可以有效缩短患者住院的时间，帮助患者减轻经济负担。
微创手术治疗少量高血压脑出血患者的过程中，需要利用CT检查结果作为依据，对血肿位置进行定位，对血肿进行引流与抽吸，有效将患者脑内血肿清除，且手术过程中不会充分暴露出脑实质，患者神经功能可以得到充分保护。相关研究表明[4]，该病患者在发病之后，如果患者的脑内血肿可以及时清除，细胞源性与血管源性水肿均可以有效控制，出血诱导继发性脑损伤也可以得到改善，最终达到预期的治疗目的。此外，在治疗过程中合理利用立体定向因素，可以达到减少术中创伤、提高精准性的作用，从一定程度上来说，对于患者精神功能快速康复可以起到非常重要的作用。
通常情况下轮日超过30ml时应进行手术治疗，如中少量出血是否需要手术治疗目前尚未形成明确结论，相关学者认为[5]，中少量出血血肿可以自行吸收，颅内高压并不严重，同时手术损伤可能会造成再次出血，因此中少量出血主张保守治疗，但是也有学者持反对意见，认为血肿形成半小时后，血肿周围脑实质已经发生海绵样变，如果6h内不能清除血肿压迫，这些脑实质将会存在变形坏死的危险，同时从改善患者预后的角度看必须尽早清除血肿，因此，这部分学者主张保守治疗。
微创手术清除血肿操作简单，对患者的损伤比较小，因此它不仅有手术治疗的优点，同时也能从最大程度上降低手术带来的风险，因此，本次研究采用微创手术方式对患者进行治疗。本次研究结果表示，观察组SSS评分为（21.17±12.35）分，对照组为（32.14±15.02）分，两组治疗前SSS评分对比差异不明显，治疗后2周观察组明显高于对照组，P＜0.05，观察组再出血发生率、病死率及神经功能障碍改善率情况明显优于对照组，P＜0.05。提示，微创手术治疗中少量高血压脑出血再出血发生率、病死率均较低，神经功能改善情况较好，微创手术治疗的整体近期效果比较好。实施微创手术治疗的观察组血肿清除率是100%，实施保守治疗的对照组血肿清除率是77.3%，观察组明显高于对照组，P＜0.05；观察组日常生活能力量表（ADL）评分为（73.58±6.02）分，对照组评分为（61.02±7.21），观察组患者的整体日常生活质量明显高于对照组，差异明显，P＜0.05。提示微创手术治疗中少量高血压脑出血，不仅近期疗效比较明显，同时远期疗效也非常好。
总之，高血压脑出血一旦出现出血损伤，可能会面临瘫痪失语的危险，因此必须尽快清除血肿。本次研究结果显示，微创手术可以从最大程度上恢复患者各项功能，其疗效比较确切，值得在临床上进行推广应用。
参考文献：
[1]周海武.中少量高血压脑出血微创手术治疗的临床疗效分析.心血管病防治知识：学术版，2016，（5）；17-19
[2]吴云峰.高血压脑出血微创手术治疗的效果及影响因素.当代医学，2014，20（6）；99-100
[3]王上桥，梁定兴，蒲坚等.高血压脑出血微创手术治疗的最佳时间窗研究.西南国防医药，2012，22（7）；720-722
[4]詹传伟，郑仲贤，罗维平.中少量高血压脑出血微创手术治疗的临床疗效观察.当代医学，2012，18（17）；80-81
[5]陈勇，覃川，杨秀江.中少量高血压脑出血微创手术治疗的疗效分析.重庆医学，2011，40（14）；1419-1421
论文作者:林凌云
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：血肿论文; 脑出血论文; 高血压论文; 患者论文; 对照组论文; 手术治疗论文; 微创论文; 《航空军医》2017年第2期论文;