张猛杰
(山西垣曲中条山集团篦子沟矿业公司职工医院 山西 垣曲 043703）
【摘要】 目的：探讨小剂量地塞米松在腰硬联合麻醉术后头痛及背部疼痛中的临床效果；方法：选择我院2004年10月至2015年10月在我院用CSEF行下腹部手术421例，随机分成A、B组，A组在硬膜外导管注入0.9%氯化钠注射液15～20ml加入地塞米松5～10mg（体重、穿刺情况等）,B组在补等渗液时加入地塞米松5～10mg,比较临床疗效；结果：B组患者术后背部疼痛、PDPH的发生率低于对照组。结论：小剂量、短时间内使用地塞米松不会引起尿糖及类库欣综合征及精神症状，值得临床推荐使用。
【关键词】 小剂量；地塞米松；腰硬联合；头痛；背部疼痛
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0060-02
腰硬联合麻醉（CSEA）已成为下腹部手术（阑尾、疝气等）的常用的麻醉方式。近十多年来我院试用小剂量地塞米松在CSEA术后PDPH及背部疼痛中的应用，取得满意效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2004年10月至2015年10月在我院用CSEF行下腹部手术421例（阑尾203例、腹股沟疝218例；男302例、女119例），年龄18～76岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分成A、B组，A组（传统组）和B组（地塞米松组，已接受激素治疗的患者排除在外）两组。两组 年龄、体重、手术时间，两组无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
患者入室后常规检测BP、HR、SpO2，CSEA均采取左侧卧位直入法进行穿刺，选L2-3或L3-4为穿刺点，成功后，在10～15s内向蛛网膜下腔注入等比重布比卡因2～3ml（等比重布比卡因液配制为0.75％布比卡因2ml加脑脊液1ml），并向头端留置硬膜外导管3～4cm，手术结束前5min内，A组在硬膜外导管注入0.9%氯化钠注射液15～20ml加入地塞米松5～10mg（体重、穿刺情况等）。术毕拔除硬膜外导管。一旦PDPH或背部疼痛症状出现后，B组在补等渗液时加入地塞米松5～10mg，根据症状每日一次，连用1-3天。
1.3 观察指标
1.3.1穿刺记录：记录穿刺次数，穿刺或置管时是否有异感，置管时是否有出血。
1.3.2随访方案：术后24h、72h，根据患者的主诉及客观表现，将PDPH评价分为4级[1]。所有麻醉穿刺给药及术后随访均由同一名麻醉医师完成。
1.4 统计学分析处理
采用SPSS16.0统计分析软件处理。计量资料采用x-±s表示。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1 穿刺次数与患者背部疼痛的关系 见表1。
表1 两组患者术后背部疼痛情况的比较
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3.讨论
CSEA起效快、效果确切可靠、用药量小、时间可控性好已成为下腹部手术（阑尾、疝气等）常用的麻醉方式[2]。PDPH的发生多数是穿刺针在硬脊膜上留下的针孔，不断地漏出脑脊液导致低颅内压，引起颅内血管扩张，产生刺激，导致头痛，少数是由于穿刺时带入致热源（局麻药、消毒液、穿刺出血等），刺激蛛网膜，使脉络丛滤出脑脊液增加造成高颅内压头痛。它与穿刺针直径、类型、患者性别和年龄密切相关。地塞米松属长效肾上腺皮质激素，血浆蛋白结合率低，生物t1/2约190mine，组织t1/2约为3d，因硬脊膜外腔注射地塞米松对椎管内组织的超微结构以及神经传导无明显影响[3]，这使硬脊膜外腔注射地塞米松的安全性得到认可。利用地塞米松对颅内血管扩张的抗敏性，产生刺激的减轻作用，无法确定低颅压性头痛或高颅压性头痛，地塞米松都有较好的疗效[4]。
虽然提高硬膜外穿刺技术，使用合格用具，严格消毒，减少异物带入，耐心操作，遇穿刺困难时，能冷静寻找原因，不会盲目穿刺，以免损伤背部软组织，能降低PDPH及背部疼痛的发生率。但CSEA术后其并发症仍不可避免。小剂量地塞米松的预处理能预防或减少PDPH及背部疼痛的发生率，且能有效治疗CSEA术后并发症PDPH及背部疼痛，方法简便，提高患者的舒适程度。而小剂量、短时间内使用地塞米松不会引起尿糖及类库欣综合征及精神症状，不失为一种可选择的应用方式。
【参考文献】
[1]吴新民.麻醉学高级教程[M]. 2011, 7(27-29):442.
[2]刘俊杰.现代麻醉学[M]. 1990，4(27-28):601.
[3]张芳.小剂量地塞米松局部预处理在硬膜外麻醉术后腰背痛中的作用探讨[J].实用医学杂志2010,17（2）:376-378.
[4]陈国忠，窦元元，王金华等.地塞米松降低腰部硬膜外麻醉腰背痛[J].第四军医大学学报，2001,22（18）:1704-1706.
论文作者:张猛杰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
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