莫绍民 韦爱菊 韦流芳
（广西河池市东兰县人民医院儿科 广西河池 547499）
【摘要】新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿常见病症中的一种，发展严重也会导致新生儿呼吸衰竭，甚至影响到新生儿的生命安全，是新生儿病症中较为严重的一种。目前针对新生儿呼吸窘迫症的主要治疗方法有两种，一种是通过表面活性物质进行替代治疗，另外一种是采取机械设备进行通气治疗。但是由于新生儿身体较弱，如果采取机械设备进行通气极易引发相关并发症，处理不当将会影响患儿的生命安全。无创通气的研究和应用，正好避免了这种情况，本文主要针对无创通气在新生儿呼吸窘迫综合症中的治疗研究进行研究分析。
【关键词】新生儿；呼吸窘迫综合症；经鼻间歇正压通气；经鼻持续正压通气；加热加湿高流量鼻导管通气
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0010-02
新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿易发病症中较为严重的一种，在临床中不管是新生儿还是早产儿都有可能发生此病，主要的发病原因是患儿肺部表面活性物质的缺失[1]，主要的发病表现是新生儿或早产儿出生4小时～6小时左右出现呼吸艰难、紫绀、吸气时胸骨、肋间隙及锁骨上窝出现凹陷，更为严重者将直接出现呼吸衰竭情况。相对比较来说早产儿的发病率要高于足月新生儿，胎儿月份越小患病的几率越大，死亡率越高。
1.新生儿呼吸窘迫综合征的症状
患儿出现新生儿呼吸窘迫综合征时的症状较为明显，出生后的表现一般较为正常，但是在出生4～6小时之后患儿呼吸出现较为困难，并且越来越严重；呼吸情况不规律，会出现间歇性的呼吸暂停情况；患儿的面部颜色有明显改变，多为灰色、青色，四肢肌肉张力下降；呼吸时鼻翼出现快速煽动情况[2]，胸部轮廓由最开始的隆起逐渐凹陷，出现明显肺不张的症状；肺部呼吸声音渐弱，患儿吸气时出现细湿罗音；胸部X线像显示肺泡出现萎陷情况，根据X线像实际情况不同可以将患病等级分为四个等级：第一级，肺部X线可明显看到有细小的颗粒阴影；第二级，肺部的细小颗粒阴影形成了网点阴影，肺野的透光程度有所下降；第三级，肺部的细小颗粒明显增大，并且阴影边界不清晰，肺野的透光度极其微弱，支气管出现严重充气征，横隔和心脏的边缘逐渐模糊；第四级，肺野整体呈现白色，横隔和心脏的边缘完全无法辨认，支气管充血征更为明显，也有的会出现支气管充血症状消失，这种情况则怀疑为肺出血或者合并水肿。
2.无创通气的研究和进步
无创通气治疗方法指的是利用呼吸机通过口鼻面罩、鼻导管等对患者进行正压通气帮助患儿进行新生儿呼吸窘迫综合征的治疗。第一次应用在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗是在1971年，初次应用便取得了良好的治疗效果，既减轻了对患儿的伤害，又达到了治疗效果[3]。随着医学研究的进步，将无创通气疗法的治疗程序改为通过鼻塞的方法帮助患儿呼吸，就是我们现在说的经鼻持续正压通气法，也是当时临床医学中应用面比较广的一种治疗方法。而经鼻间歇正压通气是在经鼻持续正压通气法的原有治疗方式上进行改变，将给压方式转换成间歇给压，经鼻间歇正压通气疗法和经鼻持续正压通气疗法使用的呼吸机是完全相同的。经鼻间歇正压通气法最初是应用于成年人慢性呼吸病的治疗中[4]。近几年，很多发达国家开始尝试将经鼻间歇正压通气法应用到了新生儿呼吸窘迫综合症的治疗中。经鼻间歇正压通气疗法最初使用的目的，仅仅是帮助呼吸机插管撤出后到正常呼吸之间的短期过度。但是随着近年来相关研究的不断发展，经鼻间歇正压通气疗法是可以作为正常治疗的通气模式进行操作的。
经鼻持续正压通气法在实际新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中是能够起到通气作用的，但是不能进行持续操作，对于患病较为严重的新生儿则不具备有效的治疗效果。经过相关医学统计显示，胎龄在25周至26周患有新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿中有将近半成的患儿治疗情况不明显，直接发展至呼吸衰竭，最终只能采取插管治疗[5]，而胎龄在27周至28周患有新生儿呼吸窘迫综合征的患儿中也有近四成患儿未得到有效治疗。
虽然经鼻持续正压通气疗法和经鼻间歇正压通气疗法在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中有效地降低了有创通气对患儿的伤害[6]，并没有实际根据表明哪种疗法更加优越一点。但是在实际的临床应用中经鼻间歇正压通气的使用是多于经鼻持续正压通气的。
虽然经鼻间歇正压通气和经鼻持续正压通气的治疗方法减轻了对患儿的有创损伤，但是在实际治疗过程中还是有可能对患儿的鼻腔内部造成伤害，严重者还可能影响到患儿的听力和喉部功能[7]。基于此类问题，相关专家学者研究出了一种新型的通气法，即加热加湿高流量鼻导管通气疗法，操作技术更为简单，对患儿的影响更小，也是现阶段临床治疗新生儿呼吸窘迫综合症的主要治疗方法[8]。另外更为先进的治疗方法还有无创高频振荡通气以及神经调节辅助通气两种，但是这两种疗法尚处于研究实验间断，还并没有应用到临床治疗当中[9]，但是随着研究的不断精进，一定能够继续为新生儿呼吸窘迫综合症的治疗带来新的突破。
3.无创通气疗法在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的实际应用
目前临床上对于治疗新生儿呼吸窘迫综合症实际应用的治疗方法主要有三种，分别是经鼻间歇正压通气、经鼻持续正压通气、加热加湿高流量鼻导管通气。还有两种治疗方法尚处于临床研究实验阶段分别是无创高频振荡通气以及神经调节辅助通气疗法[10]。接下来就这几种治疗方法在新生儿呼吸窘迫综合征中的实际治疗情况进行简单叙述。
3.1 无创通气疗法对于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗机制
经鼻持续正压通气疗法在临床上的应用主要针对的是能够进行主动呼吸的患儿，通过鼻腔为患儿提供氧气，在进行治疗过程中对于氧气的压力调节要大于大气的压力，增加肺部在呼吸过程中的气体留存能力，避免肺泡出现萎陷情况，增强肺部的正常功能[11]，进行有效治疗。经鼻间歇正压通气疗法是在经鼻持续正压通气疗法基础上的一种更进一步治疗，除了能够避免肺泡出现萎陷情况，还能够对萎陷肺泡起到修复作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加热加湿高流量鼻导管通气治疗法中使用的鼻导管要比经鼻持续正压通气疗法使用的鼻导管更细[12]，在实际治疗过程中要更加实用，能够持续对气流进行加湿、加热保证帮助气道保持稳定的膨胀正压，改善肺部气体流通的环境。保护好整个呼吸道。
3.2 无创通气疗法在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的临床应用
经鼻持续正压通气疗法和经鼻间歇正压通气疗法，主要在临床中使用的阶段是在患儿出现暂停呼吸或者作为辅助呼吸支持的方面[13]。不同的通气疗法重点针对的治疗情况也不完全一样。比如，经鼻持续正压通气疗法大多应用在对于患儿简单通气中，而经鼻间歇正压通气疗法主要应用在患儿治疗初期，主要针对患儿支气管或者肺部发育不健全情况[14]，但是对于持续的治疗通气效果不佳。无创高频振荡通气疗法与之前的同期疗法都有明显的区别，主要是将鼻导管进行了转换，以鼻腔或者面罩的形式帮助患儿改善呼吸。而神经调节辅助通气则是通过对膈肌肌电活动检测的形式进行治疗，能够最大限度的完成对于患儿呼吸的调节。
无创通气疗法虽然在治疗过程中虽然极大地减轻了对新生儿的有创伤害，但是也存在着各种各样的弊端。经鼻持续正压通气疗法和经鼻间歇正压通气疗法在治疗过程中，因鼻导管的插入很容易会对患儿的鼻腔及喉部造成伤害，而呼吸机在运行过程中产生的噪音也会影响患儿的听力[15]。加热加湿高流量鼻导管通气在治疗过程中，对于患儿的氧气吸入量、氧气饱和程度和患儿心率缓解作用不大，在治疗过程中无法对患儿进行呼吸末正压的监控，容易导致肺气漏的情况。虽然能够将患儿的疼痛降到最轻，但是实际的治疗效果还有待提升。而神经调节辅助通气疗法在研究过程中虽然能够尽可能的增强治疗效果，但是要求患儿必须要有完全成熟的呼吸调节中枢，否则也是无法进行有效治疗的。
4.结语
综上所述，新生儿呼吸窘迫综合征作为新生儿易发病症中的一种，同时又具有较高的致死率，需要引起广大医学研究者的高度重视，现有的几种无创通气治疗方法中仍然存在着各种问题。作为医学研究者，要尽快对已经实施临床应用的三种治疗方法进行优化，针对无创高频振荡通气以及神经调节辅助通气这两种治疗方法要尽快进行论证和实践研究，争取快速提高对于新生儿呼吸窘迫综合的治疗效果。作为一线的临床工作者，在治疗过程中要根据患儿的实际情况进行疗法的选择，尽可能帮助患儿减轻病痛。
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论文作者:莫绍民,韦爱菊,韦流芳
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/9
标签：正压论文; 新生儿论文; 呼吸论文; 窘迫论文; 综合征论文; 患儿论文; 疗法论文; 《心理医生》2018年7月21期论文;