关键词：早期康复护理干预；腰椎间盘突出症；术后恢复；临床价值
腰椎间盘突出症(LDH)属于临床骨科常见、高发病，同时也是引发下腰痛的根本病因。随着临床医疗技术的不断发展和完善，椎间盘摘除、椎板切除减压等外科手术成为治疗该病的根本措施，且疗效显著。但随着临床研究的不断深入，我们发现部分患者接受手术治疗后会形成瘢痕组织，或出现不同程度的硬膜周围纤维化，从而压迫局部硬膜囊，导致患者神经根粘连、活动受限、影响临床疗效[1]。可见，需在围术期采取早期康复护理干预，旨在提高临床疗效并改善患者术后恢复效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取38例我院（2017年12月-2019年1月）接收的腰椎间盘突出症患者分为2组。观察组（n=19）：男、女分别为10、9例，年龄区间32-75岁，平均（53.50±20.15）岁。对照组（n=19）：男、女分别为8、11例，年龄区间33-75岁，平均（54.15±19.52）岁。比较两组患者一般资料，P＞0.05。
1.2方法
对照组：常规护理：叮嘱患者多卧床休息，减少下床活动时间和次数；根据恢复情况安排专业医护人员对腰部进行按摩，减少椎间盘压力、缓解疼痛。
观察组：早期康复护理干预：（1）第一阶段（术后3天），指导患者根据口令进行被动抬腿运动，确保膝关节伸直，后抬高腿部30-60度左右，停留15s后双下肢交替练习，旨在避免神经根粘连、预防下肢深静脉血栓形成。6h/组，3组/天。（2）第二阶段（术后4-14天），根据以上措施进行适量增加，但需注意，训练过程中要注意锻炼腰背部柔韧性，可以帮助患者通过贴墙运动来进行头部、肩部、臀部运送，5-10min/次，3次/组，2组/天。配合髖膝关节屈伸，帮助患者取仰卧位从而主动屈曲髋、膝关节，并且锻炼膝关节缓慢靠近胸部，5次/组，3组/天。（3）第三阶段（术后15-28天），此阶段为恢复期，叮嘱患者下床开始适量活动，主要锻炼腰背部肌肉，进行腰背肌五点式训练，结合双足支撑训练；每组停留30s，3组/天。
1.3观察指标
观察康复效果、护理前后功能障碍和疼痛改善情况；
其一，康复效果：优（症状消失，运动、生活不受影响）良（疼痛缓解，小范围、轻度活动）差（疼痛剧烈，无法活动，生活受严重影响）[2]。
其二，功能障碍用JOA评分，0-30分；评分和功能障碍成反比。疼痛用VAS评价，0-10分，评分和疼痛成反比。
1.4统计学
计算软件：SPSS22.0版本，连续性变量资料：“t”计算以“”表示。定性数据：“”核实后以百分比形式（%）表示。P值在0.05区间：统计学成立。
2、结果
2.1阐明康复效果
观察组康复效果94.7%，对照组为68.4%，P＜0.05。见表1。
表1：康复效果
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2.2阐明护理前后功能障碍和疼痛改善情况
观察组JOA、VAS评分低，P＜0.05。见表2。
表2：功能障碍和疼痛
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3、讨论
随着医疗技术的完善，手术治疗LDH疗效已备受肯定，但部分患者术后仍会出现复发、腰腿痛等症状；分析原因：（1）手术属于侵入式、创伤性操作，受操作因素的影响，会对纤维环完整性、节段稳定性造成一定的破坏，情况较严重者，甚至会引起剩佘髓核组织再次突出。（2）手术通过切口进行操作，若护理不当，切口会出现严重血肿，从而形成瘢痕、神经根粘连等并发症，引发疼痛的同时大幅降低患者术后肌力。可见，采取对症、优质的护理干预增加患者术后椎间稳定性、降低神经粘连至关重要，旨在防止复发、减轻腰腿痛。
临床以往对LDH术后患者实施护理干预，多以常规护理为主，主要针对腰背肌、腹肌、下肢展开常规训练，增加肌力的同时改善局部微循环，从而消退炎性。但常规护理和训练缺乏一定的针对性，导致治疗效果欠佳，且绝大多数患者后期会出现明显的复发现象，因此需在常规护理的基础上进行早期康复护理。早期康复护理严格根据患者术后病理、生理特点进行设计，合理控制训练方式强度的时间的同时确保患者肢体逐渐协调，并且肌力灵巧性可以逐渐恢复[3]。
此研究结果示：观察组康复效果94.7%，JOA、VAS评分低，P＜0.05。与吴姁怿[3]等人研究结论基本一致，提示：通过早期康复护理可有效减轻患者神经根性疼痛从而提高JOA评分。在实际训练中严格根据患者康复情况开展，在调节椎体间应力平衡的同时还可改善术区血液循环，促进患者更好康复。
参考文献：
[1]刘巧兰,闵少雄,何冰,陈斌.核心肌群训练联合康复护理促进腰椎间盘突出患者术后康复的效果观察[J].现代临床护理,2019,18(03):35-39.
[2]董长玲,鲁薇薇.多学科团队合作联合加速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围手术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2019,25(2):137-141.
[3]吴姁怿,张维林,杜春萍.出院后康复护理对腰椎间盘突出症患者复发腰腿痛的效果观察[J].浙江医学,2018,40(13):1503-1505.
论文作者:余丽琼，严鸿
论文发表刊物:《医师在线》2020年第01期
论文发表时间:2020/3/5
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