瓦房店市中心医院检验科 辽宁省瓦房店 116300
摘要：【目的】：探讨血同型半胱氨酸（Hcy）浓度与糖尿病（DM）及其并发症的关系。【方法】检测63例健康者，38例单纯糖尿病者，57例糖尿病合并血管病变患者血同型半胱胺酸水平。【结果】糖尿病合并血管病变患者血同型半胱氨酸水平比单纯糖尿病组和健康组显著升高（P<0.05）。【结论】血中高浓度同型半光氨酸是糖尿病合并血管病变的独立危险因子。
关键词：同型半光氨酸；糖尿病；糖尿病合并血管病变
有研究表明，同型半胱氨酸是腺苷蛋氨酸酶水解反应所生成的一种含硫基的氨基酸，是导致动脉粥样硬化、脑血管疾病的主要因素[1]。糖尿病（DM）的危害主要在于其慢性并发症，已出现大血管和微小血管并发症，是糖尿病致死致残的重要原因，本研究通过检测健康人、单纯糖尿病患者及糖尿病并发症患者三组人群血Hcy水平，探讨高Hcy血症与糖尿病的关系。
1.资料与方法
1.1一般资料：健康对照组选取在我院健康体检者63例，年龄39-57岁，平均年龄44.8±7.7，除外心、肝、胃、脑血管、肾、神经等疾病史。DM组选取2012年3月至2014年9月本院内分泌科住院和门诊患者118例，依据1999年WHO公布的糖尿病新的诊断标准筛选，依据心电图、B超、CT、眼底镜检查、尿微量白蛋白/肌酐比值确定血管病变，将其分为两组，单纯糖尿病组、糖尿病合并血管病变组。同时除外肿瘤、肝脏疾病、甲状腺疾病、感染、腹泻等。各组间年龄、性别构成等无明显差异。
1.2方法：所有待检者禁食10-14h后清晨空腹采静脉血2管，一管以EDTA-K2抗凝用于糖化血红蛋白测定，然后将剩余部分分离血浆测定Hcy，另一管无抗凝剂，尽快分离血清后用于测定血糖，HbA1c采用HPLC法，由美国产伯乐D-10全自动糖化血红蛋白分析仪测定；Hcy采用循环酶法，血糖采用己糖激酶法，二者采用日本OLMPUS AU2700型全自动生化分析仪检测，Hcy试剂盒由上海科华提供，葡萄糖试剂盒由OLYMPUS提供，测试严格按照厂家说明书进行。
1.3统计学处理：结果采用SPSS 17.0统计软件进行处理，检测结果采用±s表示，组间比较采用配对t检验，P<0.05有统计学意义。
2.结 果
糖尿病并发症患者血清Hcy水平显著高于健康组和单纯糖尿病组（P<0.05），单纯糖尿病组与糖尿病并发症组的HBA1c、GLU结果无明显差异（P>0.05）。具体见表1.
3.讨 论
糖尿病血管病变是糖尿病发生致死、致残等严重预后的，主要原因，文献表明糖尿病患者发生大血管事件的危险性是非糖尿病患者的 2-4倍，前者发生心肌梗死的范围更广，预后更差［2］。糖尿病血管病变的发病机制至今尚未明确，研究显示可能与高血糖、血脂紊乱、高血压和血液流变学改变有关。
Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物，在人体主要有3种代谢形式：（1）重新甲基化形成蛋氨酸（蛋氨酸循环）；（2）与丝氨酸缩合反应形成胱硫醚，然后进一步裂解经转硫途径代谢为胱氨酸和α-酮酸；（3）排至细胞外液[3]。在正常情况下，Hcy在体内保持着动态平衡。其代谢过程中不论哪种酶或辅助因子缺乏都会影响Hcy的浓度。国外研究表明，Hcy显著与BMI、血脂含量等呈正相关，与叶酸、维生素B12等呈负相关，且胰岛素抵抗是影响Hcy的主要因素[4]，因此糖尿病患者更容易并发Hcy。
血同型半胱胺酸通过对血管内皮、平滑肌细胞、血小板和凝血因子等的影响，引发血管病变，其对血管的损伤作用是多方面的，Hcy通过刺激血管内皮细胞功能紊乱、血管平滑肌细胞增殖、氧化应激等多方面机制引起血管病变，高水平Hcy通过产生超氧化物及过氧化物导致动脉内皮细胞的持续损伤，促进参与血管炎性反应和动脉粥样硬化形成因子的表达和激活，最终阻塞血流通路。糖尿病合并症主要包括糖尿病肾病、视网膜病变等。肾脏即是Hcy排泄器官又是Hcy代谢器官，高浓度的Hcy与肾功能的损害是相互影响的，有研究表明，血浆Hcy浓度每升高5umol/L，微量白蛋白的危险就增加30%[5]。
本研究显示，单纯糖尿病组与糖尿病并发症组的HBA1c、GLU水平无明显差异，而糖尿病并发症组Hcy明显高于单纯糖尿病组，差异有统计学意义（P<0.05），说明糖尿病合并症患者与Hcy水平有关，其增高在一定程度上反映糖尿病并发症的危险程度，是糖尿病合并血管病变的危险因子之一，这可能与Hcy参与了糖尿病血管病变的发生和发展，使患者更容易发生心脑血管疾病。因此，适时观测患者体内Hcy水平对预防和控制糖尿病并发症具有重要意义。
参考文献：
[1]胡云辉.高同型半胱氨酸血症与冠状动脉粥样硬化性心脏病关系的研究进展 ［J］.心血管病学进展，2009，30（4）：682 - 685.
[2]杨国庆，陆菊明，柳红芳，等.吡格列酮对胰岛素抵抗大鼠血浆同型半胱氨酸水平的影响［J］.中华内科杂志，2005，44（9）：38.
[3]田辉.脑梗死患者外周血抵抗素和瘦素及同型半光氨酸水平变化[J].中国全科医学，2008，11（3）：514-515
[4]Cai H，Harrison DG.Endothelial dysfunction in cardiovascular diseases：the role of oxidant stress[J].Cire Res，2000，87（10）：840-844.
[5]Hoogeveen EK，Kostense PJ，Jager A，et al.Serum homocysteine level and protein intake are related to risk of microalbuminuria：the Hoorn study[J].Kidney Int，1998，54（1）：203-209.
论文作者:邹伟,李毅
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：糖尿病论文; 血管论文; 并发症论文; 半胱氨酸论文; 患者论文; 水平论文; 蛋氨酸论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;