王晓静 李晓燕 彭海霞 徐真真
解放军第261医院ICU 北京 100094
【摘要】ICU综合征是患者在ICU监护或刚转出ICU期间出现的以精神障碍为主的一组临床综合征。本文通过对老年清醒患者发生ICU综合征的原因进行分析，发现监护探视制度、环境、个体疾病、治疗药物等因素易导致ICU综合征的发生，探讨出相应的护理措施，以减少老年清醒患者ICU综合征的发生，提高ICU护理工作质量。
【关键词】老年清醒患者；ICU综合征；原因；护理
[中图分类号] R184.6[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-242-02
ICU综合征也被称为ICU精神病或ICU谵妄，是由于ICU患者经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍，主要表现为意识状态的急性改变或反复波动，注意缺损，思维紊乱或意识模糊[1]。国内相关文献报道ICU综合征发生率为20%-40%[2]- [3]。ICU综合征不仅加重患者现有的疾病，增加术后并发症和病死率，导致患者康复时间延迟和经济费用增加，也使护理工作增加了难度和工作量。本文通过对老年清醒患者发生ICU综合征的原因进行分析，提出了相应的护理措施。
1.临床资料
1.1一般资料：我院ICU自2014年1- 12月收治患者175名，其中老年患者（年龄＞60岁）140名，老年清醒患者共72名，经过相关检查和我院精神科会诊确诊ICU综合征13例，发生率18.06%。男10例，女3例，年龄在62-88岁，平均75.92岁。13例患者中外科手术后患者4例，慢性病加重9例。
1.2临床表现：（1）谵妄状态。表现为烦躁不安，言语错乱，出现错觉和幻觉。如胡言乱语，说自己生病了要去医院，说老伴刚刚去世自己要安排安排，床下有人在动，墙上有很多虫子在爬等。（2）思维障碍。表现为被害妄想。如称有护士要害她，要报警，要去派出所。（3）情感障碍。表现情绪激动、兴奋，说自己是歌唱家，大声唱歌。（4）行为动作异常。表现打护士，不让护士抽血输液，要输液架说是自己晾的衣服。（5）其他表现。表现感觉浑身不舒服，要回家找家人，晚上不睡觉等。
2.原因分析
2.1监护制度因素
我科ICU收治的意识障碍病人占70%左右，且病情较危重，为方便监护和护理，自病人入住ICU起，不允许穿着自己的衣服，需全部脱掉。随着老龄化趋势，老年患者就医比例上升，对自己的疾病重视程度越来越高，入住ICU的老年清醒患者也逐渐增加，但科室监护习惯未发生变化，当清醒患者转入ICU后，即面对脱去衣服的尴尬情景，思想保守的老年患者不愿意但又不得不遵守，心理上易形成敌对情绪。
2.2探视制度因素
为减少人员流动和控制感染，ICU实施无陪护制度，每天探视只一个小时时间，且只允许一名家人看望。这使老年患者更易产生孤独、恐惧、焦虑、抑郁等消极情绪。
2.3环境因素
ICU环境因素包括病区的设置、仪器的声光报警、医务人员的活动及照明等。我科室属于老病房改造，只有一间单间病房，且为玻璃门设计，其余床位处于一个开放环境，在ICU住院的病人可以观察到病房的任何角落，当患者看到躺在其他病床上意识昏迷的患者，各式各样的抢救仪器不断闪烁报警，再加上医务人员紧张忙碌的工作，也容易使老年清醒患者产生巨大的精神和心理压力。ICU晚上一般都灯火通明，对于睡眠已经很少的老年患者来说容易昼夜不分，没有时间概念，从而严重影响睡眠情况。有研究显示，睡眠形态紊乱或丧失是ICU综合征的主要病因之一[4]。
2.4个体疾病因素
有文献报道，老年患者在ICU监护过程中更易发生ICU综合征[5]。尤其是入住ICU的老年清醒患者，由于对自身疾病缺乏正确的认识，再加上一些不良因素的刺激，使老年患者的发病率增加。ICU综合征男性发病率明显高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生[6]。长期患有慢性疾病，且平日独立生活自理能力较差，家庭和社会地位较高的患者，发生ICU综合征的概率相应增高[7]。
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2.5治疗因素
需要进入ICU治疗的老年患者，虽然意识清醒，但大多数病情比较重，要接受多种有创治疗和监护措施，这些给患者带来很大的痛苦和不适。为防止意外脱管或拔管，保证护理安全质量，会约束患者上肢或下肢，强迫患者卧床或只能在床上活动，从而产生不被尊重、烦躁、恐惧的心理，诱发ICU综合征的发生。
2.6药物因素
ICU老年患者一般都使用多种药物同时治疗，手术病人在术中或术后使用的镇静镇痛药物，均可引起不良的心理反应，从而使患者出现不同程度的精神症状。
2.7其他因素
（1）经济因素，部分患者经济基础差，担心在ICU住院花费比较高，无法承担，产生焦虑情绪。（2）沟通因素，因老年患者的语言表达或方言问题，护士与患者沟通不畅，不能理解或曲解患者要表达的意思，使老年患者的不良情绪加重，导致ICU综合征的发生。（3）监护时间，监护时间越长，发生ICU综合症的几率越大。本组回顾的13例病例中，入住当天出现症状的2例，第二天出现的3例，第三天出现的3例，住院时间7天以上间断出现的5例。
3.护理
3.1人性化护理。对入住ICU的老年清醒患者进行全面的评估，有部分生活自理能力，大小便未失禁，在不影响监护治疗的情况下，允许患者穿着舒适的衣服。无特殊管路时，不必约束病人，在医生允许的情况下，可让病人在床边活动。适当放开探视，让家属为患者提供情感上的支持和心理上的安慰，劝说患者配合医生护士的治疗。每床固定责任护士监护照顾病人，使患者和护士互相熟悉，利于患者的疾病恢复。
3.2改善病房环境。保证病房内环境清洁，空气清新、温湿度适宜。患者之间用布帘或屏风隔开，尤其遇到抢救时，将隔帘拉上，避免患者受到不良刺激。合理使用各种仪器，尽量调低仪器的声光报警音量。妥善安排治疗操作时间，尽量集中在患者清醒时操作。将科室电话铃声音量调到最低。医务人员操作、走路、说话要轻柔，避免在患者床边谈论科室病人的病情。遇有突发情况，护士应沉着冷静，避免慌张，以免造成清醒患者的心理紧张。白天保持良好的采光条件，夜晚关闭强光灯，打开床头灯，光线要柔和，不要直接对着患者的眼睛，这样利于观察病情，又不影响患者休息。
3.3加强护患沟通。对于手术患者，术前进行访视，介绍ICU的环境、工作流程和探视制度、监护内容，术后需要注意的事项，同时积极鼓励家属，共同树立战胜疾病的信心。急性加重患者入科时做好宣教工作，告知患者进入ICU是为了对其病情进行严密的观察，更好的为其治疗和护理；和患者家属做好沟通交流，了解患者的生活习惯、脾气性格等，这样能有针对性的做好护理工作。患者入科后，主动介绍病房环境，告知监护仪器的作用，消除患者紧张不安的情绪；监护过程中，多和患者进行语言沟通，了解患者的需要，积极满足患者的合理要求，尤其是在进行各项操作前，一定要认真解释告知患者此项操作的目的和注意事项，让患者心中有所准备，并能积极配合治疗。每天探视时间，让患者和家属多沟通，给患者听一些家人的录音或患者喜欢的宠物声音，还可以为患者配一台收音机，让患者收听自己喜欢的音乐、相声、评书等，减轻患者的孤独寂寞感和思家情绪。 3.4基础护理。认真做好患者的生活护理，如协助患者刷牙漱口，擦脸洗脚等；无自理能力的患者，要做好口腔护理，会阴擦洗，床上擦浴等，保持床单位的清洁干燥平整。但为患者做基础护理时，一定注意保护患者隐私，使病人获得被尊重感。保持患者的舒适感，尽量让患者白天醒晚上睡，维持患者正常的生物钟，保证患者充足的睡眠。
3.5药物治疗与护理。护理人员应了解药物的作用和不良反应，当患者出现ICU综合征症状时，要区分是药物因素还是其他因素引起的症状，积极向医生汇报，及时给予相应治疗护理。给予积极护理后，患者症状没有好转，应及时请相关精神科室会诊，遵医嘱给予药物治疗，用药后要严密观察患者生命体征和意识变化情况。
3.6安全护理。当患者出现ICU综合征时，为防止坠床、脱管等意外发生，要有专人在旁边陪护，尽量减少保护性约束，以免加重症状。加强相关知识的培训，了解ICU综合征的发病原因和前驱症状，以利于早期发现早期治疗。积极和医生、家属沟通，随时评估病人病情，如病情允许，尽量转出监护病房。
4.小结
ICU综合征的发生常常是多种因素相互作用而导致，作为监护室护士不仅要掌握专科理论知识，还应加强学习心理护理知识，积极识别易发生ICU综合征的高危人群，采取相应的预防护理措施，减少ICU综合征的发生。对已发生ICU综合征的患者，分析原因，制定合理的护理计划和措施，促进患者早日康复。
参考文献
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[2] 汪颖，姜亚芳.EICU综合征发生及其相关因素的探讨[J].首都医学，2005，12（23）：20-31.
[3] 杨爱梅，梁红霞，张秀敏.利用多元文化护理预防ICU综合征[J].吉林医学志，2005，26（11）：1153.
[4] 李静，刘玉馥.ICU噪声污染与防治[J].解放军护理杂志，2005，22（6）：53.
[5] 刘淑媛，陈永强.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京人民军医出版社，2008：29-30.
[6] 陆蓉，蒋艳华.45例患者ICU综合征发生的相关因素及护理[J].护理实践与研究，2009，6（12）：50.
[7] 李奇，朱力.ICU综合征发生的相关因素及护理进展[J].中华现代护理杂志，2008，14（6）：719-721.
作者简介：王晓静，解放军261医院ICU护士长，主管护师。李晓燕，解放军261医院总护士长，副主任护师。
彭海霞，徐真真，解烦军261医院ICU护士，护师。
论文作者:王晓静,李晓燕,彭海霞,徐真真
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
标签：患者论文; 综合征论文; 发生论文; 老年论文; 因素论文; 清醒论文; 护士论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;