宁乡人民医院消化内科 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的:分析内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的疗效及安全性。方法:选择2014年2月-2015年2月期间我院收治的上消化道出血患者100例作为研究对象,根据治疗方法的不同随机将患者分为对照组(50例)和观察组(50例),两组均给予患者常规治疗方案,对照组患者采取内镜下注射肾上腺治疗,观察组患者采取内镜下金属钛夹治疗,对比两种方式治疗上消化道出血的临床疗效和安全性。结果:观察组临床治疗总有效率显著高于对照组(p<0.05);观察组呕血时间、引流管变清、潜血转阴时间显著低于对照组(p<0.05);两组患者均无相关并发症发生。结论:内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的临床疗效显著,止血效果佳,安全可靠,值得临床推广。
【关键词】金属钛夹;上消化道出血;内镜;安全性
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道(胃、食管、十二指肠或胰胆)病变引起的出血,是消化内科常见的危急重症[1]。该病具有起病急骤、病情发展快速、病死率高的特点,严重影响患者的生活治疗和生存质量。本次研究选择我院收治的100例上消化道出血患者,分析内镜下金属钛夹的临床疗效和安全性,具体报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年2月-2015年2月期间我院收治的上消化道出血患者100例作为研究对象,纳入标准:经医学伦理委员会审核批准;所选患者临床症状表现为黑便、上腹疼、呕吐血样等;排除标准:患者及家属不签署研究同意书者。根据治疗方式的不同随机将患者分为对照组和观察组,两组各50例,对照组男24例、女26例;年龄21-75岁、平均年龄(42.6±5.9)岁;出血就诊时间1-8d、平均就诊时间(4.1±2.3)d;原发病:12例十二指肠溃疡、7例胃溃疡、3例应激性溃疡、15例十二指肠炎、13例上消化道肿瘤;内镜下提示:25例活动性渗血、15例动脉喷血、10例血管显漏;参照内镜下Forrest分级法:Ia级(11例)、Ib级(9例)、IIa级(17例)、IIb级(13例)。观察组男25例、女25例;年龄22-74岁、平均年龄(43.1±4.9)岁;出血就诊时间1-9d、平均就诊时间(4.5±2.1)d;原发病:13例十二指肠溃疡、8例胃溃疡、4例应激性溃疡、13例十二指肠炎、12例上消化道肿瘤;内镜下提示:26例活动性渗血、15例动脉喷血、9例血管显漏;参照内镜下Forrest分级法:Ia级(12例)、Ib级(8例)、IIa级(18例)、IIb级(12例)。两组患者性别、年龄等一般资料对比,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
1.2方法
①常规治疗:根据患者的实际病情,给予患者输液、输血及奥美拉唑(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20084388)20mg/次、口服、2次/d治疗,监测患者心电图、心率、血压及呼吸血氧饱和度。②对照组:采用内镜下注射肾上腺素生理盐水0.6ml,通过在出血点周围(每点1.5ml)多点注射,待周围粘膜组织变成紫红色或者白色时停止注射。③观察组[2]:采用内镜下金属钛夹治疗,经内镜钳道将推送器送出内镜前端,张开金属夹将病灶连同附近组织紧箍,截断血流,观察5min患者出血现象停止后退镜。
1.3观察指标
记录和观察两组患者止血情况、临床症状改善情况及并发症发生情况。
1.4评价标准
显效:内镜止血24h后胃引流液变清,黑便、吐血等临床症状消失,检查大便潜血转阴;有效:72h胃引流液变清,临床症状显著减轻,检查大便由阳性转变为弱阳性;无效:72h后胃引流液为暗红色或者鲜红色,临床症状无改善甚至病情加重。总有效率=显效率+有效率[3]。
1.5统计学方法
以SPSS20.0软件对本组所收集的数据结果进行分析,计量资料比较采用t检验,并以(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,并以(%)表示,P<0.05时,差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效对比
观察组临床治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05),详见表1。
2.3两组并发症发生情况对比
两组患者在治疗期间未出现并发症,术后恢复较好,术后1月行胃镜复查,病灶愈合,金属钛夹脱落。
3讨论
上消化道出血在临床上比较常见,近年,随着人们生活水平的不同提升,生活习惯、饮食结构发生变化,同时我国老龄化严重,上消化道出血疾病发病率呈现上升趋势,传统方法治疗主要通过抑制胃酸药物提高患者胃内pH值,抑制胃酸分泌及止血药物为治疗原则,但是临床治疗效果不佳,常常需要急诊手术治疗。近年由于内镜技术不断的成熟广泛运用于临床上治疗上消化道出血患者,此方法具有操作简单、费用低、损伤下的优点,同时对患者采用内镜下治疗不仅能够快速确定患者出血的原因,还能够进行止血治疗,其方法主要包括热凝止血、药物局部注射、机械止血,并且在临床上取得了显著的疗效,对治疗动脉性出血、息肉残端出血、静脉性渗血均有效,已经成为目前治疗此类疾病的首先治疗方案[4-5]。
内镜下金属钛夹止血原理和外科血管结扎和缝合原理相同,其主要运用于直径小于3cm的血管破裂出血及局灶性出血,金属钛夹闭合时所产生的机械力可将血管和周围的组织结扎,达到阻断血流的目的,但是在内镜下行金属钛夹需要保证视野清晰,充分暴漏病灶,金属夹张开要充分,如果接触角小于45°容易导致血夹脱落,造成再次出血[6]。本次研究结果显示,观察组呕血消失、引流管变清、潜血转阴时间、临床有效率均优于对照组。同时未出现并发症,此结果说明内镜下金属钛夹可作为上消化出血的首选治疗方案。
综上所述,内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的临床疗效显著,止血效果佳,安全可靠,值得临床推广。
参考文献:
[1]陆华生,钱俊波,陈天敏等.金属钛夹治疗急性消化道出血48例报告[J].中国内镜杂志,2004,10(9):84-85.
[2]钱俊波,陆华生,李玉明等.经内镜金属钛夹治疗消化道出血[J].中国内镜杂志,2004,10(1):57-57,59.
[3]徐萍,季峰,李霖等.经内镜金属钛夹治疗消化道急性大出血[J].中华急诊医学杂志,2005,14(11):938-939.
[4]陆华生,钱俊波,陈天敏等.急性消化道出血的内镜下金属钛夹治疗[J].中华消化内镜杂志,2004,21(3):197-198.
[5]刘忠鑫,薛红,陈东风等.内镜下金属钛夹联合硬化剂治疗急性消化道出血的临床研究[J].中国医师进修杂志,2011,34(1):53-54.
[6]翁冬兰.内镜下金属钛夹治疗急性消化道出血的护理[J].上海护理,2007,7(5):43-45.
论文作者:邓意
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
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