七台河市人民医院 154600
摘要：目的：研究分析转化生长因子β-1（TGFβ-1）联合肝硬化指标在早期肝硬化诊断中所具有的临床意义。方法：此次研究的对象是选择我院收治病毒性肝炎患者100例，将其临床资料进行回顾性分析，肝硬化指标：透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（CIV）及转化生长因子β-1的进行定量检测，并在CT分型后进行比较。结果：100例病毒性肝炎中，肝纤维化指标随CT分型的加重明显升高（P＜005），但其正常对照与CT分型中的均匀型差异无显著性（P＞005）。TGFβ-1随CT分型的加重明显升高。结论：肝硬化的诊断要结合肝纤维化指标、CT及TGFβ-1综合分析判断，但是TGFβ-1更能提示早期的肝硬化。
关键词：肝纤维化；TGFβ-1；CT分型
Objective：To study the clinical significance of transforming growth factor beta -1（TGF beta -1）combined with liver cirrhosis in early diagnosis of liver cirrhosis.Methods：the objective of this study was to select 100 patients with viral hepatitis in our hospital.The clinical data were analyzed retrospectively.The indexes of liver cirrhosis：hyaluronic acid（HA），laminin（LN），type IV collagen（CIV）and transforming growth factor beta -1 were measured and compared after CT typing.Results：in 100 cases of viral hepatitis，the index of liver fibrosis was significantly increased with the aggravation of CT typing（P < 0 05），but there was no significant difference between the normal control and the CT typing（P > 0 05）.TGF beta -1 increased significantly with the aggravation of CT typing.Conclusion：the diagnosis of liver cirrhosis should be combined with liver fibrosis index，CT and TGF beta -1，but TGF beta -1 can better indicate early cirrhosis.
Key words TGF beta -1 CT typing of liver fibrosis
肝硬化的早期阶段是可逆的。但单一标志物的检测不能全面反映肝硬化的情况［1］，2009年1月～2011年1月收治病毒性肝炎患者100例，肝硬化指标：透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（CIV）及转化生长因子β-1检测并结合CT分型进行分析，现将结果报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 2015年1月～2017年1月收治病毒性肝炎患者100例，男57例，女43例；年龄49～68岁；诊断标准符合2000年《病毒性肝炎防治方案》。健康成人对照组50例，年龄40～60岁，无肝病史，肝炎病原学检查阴性，肝功能正常，无肝、心、肾疾患者。
1.2实验方法：肝硬化指标：透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（CIV）使用放射免疫试剂盒进行定量检测。TGFβ-1检测使用酶联免疫试剂盒进行定量检测。
1.3CT检查：应用GE螺旋CT机，扫描层1cm，自膈顶部向下至整个肝脾平面，进行平行扫描，120kV，180mAs，FOV430mm，矩阵512×512。根据图像进行分型：①正常肝脏：肝脏形态规则，边缘光滑整齐，质地均匀，肝叶比例正常，肝裂正常；②均匀型：肝脏形态规则，边缘欠光滑但整齐，质地均匀，肝叶比例正常，肝裂正常或略宽；③节段型；肝脏形态不规则，边缘欠光滑呈波纹状，质地欠均匀，肝叶比例失调，肥大的节段与萎缩的节段并存，肝裂不规则伴明显加宽；④结节性：肝脏形态较规则，边缘有结节形成，质地不均匀，有明显的颗粒状小结节，肝叶比例明显失调，萎缩的节段多见，规则肝裂少见。
1.4统计学处理：所有数据均以（X±S）表示，采用SPSS130统计软件包，两组间比较计量资料采用X2检验。以P＜005为差异有显著性。
2结 果
100例病毒性肝炎患者中根据CT分型共有正常型14例、均匀型21例、节段型36例、结节性39例。经比较肝硬化指标，在健康组合正常型组P＞005，其余组P＜005。TGFβ-1与各组间比较F值56～246，P均＜005。不同CT分型的肝硬化指标：透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（CIV）及转化生长因子β-1测定结果。
3讨 论
肝脏在多种慢性损伤因素和疾病的作用下，引起肝脏持续的创伤修复反应，从而导致肝细胞外基质（ECM）过度沉积，反复加重后导致肝纤维结节的形成，并破坏正常的肝脏结构，最终发展成为肝硬化［2］。早期对肝硬化进行诊断和及时了解肝硬化的进展，对于临床上治疗的指导有着重要的意义。
对于肝硬化后肝脏的评价包括影像学的检查，其可以检查肝脏的形态特征、肝内外的血管结构等；生化指标的检测，可以反映肝细胞在反复慢性损伤后的动态反应过程；最关键的“金标准”是肝组织学检查，其最大的缺点就是为有创检查，取材非常有局限性。临床上应用B超检查发现早期肝硬化的敏感性较低，对于确认有进展性肝病表现的肝硬化诊断，或者肝活检结果不能反映临床实际时，B超检查可以帮助确定肝硬化诊断。目前CT检查是临床上诊断肝硬化最常用的影像学方法。
研究认为TGFβ-1是肝硬化进展过程中最重要的促进肝纤维化形成的因子，它能促进ECM的合成并抑制ECM的降解［3］。作为细胞基底膜主要成分的CⅣ主要分布在肝实质细胞的周围，在肝内合成与代谢，肝纤维化时基底膜含量明显增多，大量沉积，形成肝窦毛细血管化，血清CⅣ呈上升趋势。HA是大分子的糖胺多糖，在间质细胞合成，肝纤维化时，HA降解受阻并血液中沉积。存在于肝脏、胆管、血管及淋巴管基底膜中的，LN在肝细胞损伤后炎症修复过程中合成明显增加。TGFβ-1浓度升高将使肝细胞过度生长，导致正常细胞恶性变。随着肝硬化的发生其水平长期升高，且其水平与肝硬化严重程度相一致，表示TGFβ-1在肝硬化的形成和发展中有密切的联系。从本实验的结果中可以看出TGFβ-1的早期升高比HA、LN、CIV更能提示早期肝硬化。
临床上对于肝硬化的诊断要结合肝纤维化血清学指标、CT检查及TGFβ-1进行综合分析判断，但是相对于传统的HA、LN、CIV等血清学指标，TGFβ-1更能提示早期的肝硬化。
参考文献：
[1] 陈世勇，朱贤勇，耽林松，等乙肝病毒携带者肝纤维化指标检测的临床意义［Ｊ］.放射免疫学杂志，2007，20（4）：326-327.
[2] 葛宇黎，孙慧伶，雷水贤.非酒精性脂肪性肝炎患者血清肝纤维化指标观察［Ｊ］.放射免疫学杂志，2009，22（1）：23-25.
[3] 陈岩，邹江，浩洪莉.肝纤维化指标联合B超检查对肝纤维化诊断的观察［Ｊ］.当代医学，2009，15（31）：186-187.
论文作者:刘美辰
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
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