万小惠 韩清萍
（解放军九四医院肾内科 江西 南昌 330002）
【摘要】 目的：介绍1例来氟米特过敏致药物性皮疹患者的护理方法。方法：对来氟米特过敏致药物性皮疹在必要的药物治疗基础上采取有效的护理措施。结果：患者皮疹完全痊愈，无感染发生。结论：根据病情和皮疹特点制定个性化护理措施，是促进药物性皮疹痊愈的关键。
【关键词】来氟米特；药物性皮疹；护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0283-02
药物性皮疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤粘膜炎症反应[1]。来氟米特是治疗肾病综合症的一个有效药物[2]，目前国内无文献报道来氟米特致药物性皮疹患者，我科于2014年8月1日收治1例因口服来氟米特治疗肾病综合症致药物性皮疹患者，根据病情与皮疹特点采取相应的护理措施，患者皮疹完全痊愈，无感染发生。
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1.临床资料
患者女性，17岁，因患有肾病综合症服用醋酸泼尼松50mg1/日 ，来氟米特 20mg1/日，12天后患者出现颜面部皮疹，未予重视，3天后逐渐增多，蔓延至整个颜面部、躯干、四肢，融合成片状，呈褐色；可见多个散在水疱，最大直径为2cm，最小直径为0.3cm；全身皮疹伴瘙痒；唇周与口腔粘膜溃烂、疱疹，峡部可见散在白色分泌物，张口、吞咽困难，入院诊断为“1、肾病综合征 2、药物性皮疹”。查体：生命体征正常，神志清楚，颜面部与双下肢轻度水肿。
2.护理
2.1 病情观察 严密观察患者生命体征，特别是体温的变化；同时严密观察用药后反应。记录24小时尿量并每日监测体重。
2.2 做好消毒隔离，避免继发感染 将患者安置在单人房间，每日两次紫外线灯行空气消毒，每次30min以上；地面及物体表面用400mg/L～700mg/L含氯消毒液擦拭；定时开窗通风，减少探视，防止交叉感染；室温控制在24℃～26℃之间，湿度控制在50%～60%之间。工作人员进入病房需戴口罩，接触患者时，严格落实医务人员手卫生规范。
2.3 皮肤护理 ①全身护理：交待患者着宽松棉质衣服，勤剪指（趾）甲，避免摩擦。嘱患者以卧床休息为主，卧床时抬高双下肢并鼓励翻身。保持皮肤清洁、干燥，避免使用肥皂、沐浴露等刺激物。皮疹出现脱皮时，不可用手强行撕脱，可用消毒剪刀剪去翘起的皮屑，无不适时待其自然脱落。患者感搔痒时，告知患者不可用手抓、挠，避免加重皮损程度。②局部护理：对于皮肤水疱直径大于1cm以上者，可用0.5%碘伏消毒水疱，待干后取无菌注射器在水疱的最低部位抽出液体，不用剪去表皮，然后用无菌棉棒轻轻挤压，让疱壁贴于皮肤；对于水疱直径小于1cm以下者，不必刺破水疱，尽量保持其完整性；再将新癀片碾成粉末，用冷开水调成糊状，均匀涂抹在水疱皮肤表面与周边1cm左右范围，每日一次，直至新皮长出，下次使用前先用0.9%生理盐水清洗局部皮肤。新癀片主要成分为肿节风、三七、人工牛黄、肖梵天花等，含有2.11%吲哚美辛，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛功效[3]。有报道新癀片用于治疗急慢性感染性及非感染性炎症及某些病毒性疾病、皮肤病等均起到较好的疗效[4]。
2.4 口腔护理 加强口腔护理，以促进创面愈合，预防口腔感染的发生。该患者入院时张口困难，疼痛明显，无法执行口腔护理。在早期（1-3天）给予0.9%生理盐水500ml+制霉菌素片500万单位(碾成粉末)配成漱口液溶液，用吸管吸入口腔后含漱，每次含漱10～15ml，每天3～5次，每次3～5 min，含漱后30 min后再进食，进食完毕后3min内应用九尔口爽含漱液含漱，每次含漱10～15ml，每日3～5次，每次3～5min；疼痛明显时应用0.9%生理盐水500ml+2%盐酸利多卡因0.2g溶液含漱，每次10～15ml，每次3～5min，每日数次，以缓解疼痛。后期无张口困难，常规予0.9%生理盐水棉球清洗口腔，2～3 次/d，注意操作时动作轻柔。口唇糜烂或结痂时，嘱患者不要撕落痂皮，以免引起出血及感染，夜晚睡前予金霉素眼膏外搽口唇，能使结痂软化，最终脱落[5]。
2.5 会阴护理 常规应用0.9%生理盐水棉球清洗会阴部，2 次/d，保持会阴部清洁与干燥。
2.6 饮食护理 合理的饮食可以促进康复，针对该患者早期口腔糜烂与疱疹严重、疼痛明显，患者为肾病综合症，血清白蛋白为30g/L，因此蛋白摄入控制在每日1g/kg左右为宜。可选用生理价值较高的动物性食物，如每天250ml-500ml纯牛奶，鸡蛋羹等。水肿期间控制食盐在每日3g以内，水肿消退或经治疗后尿量增多，可控制食盐在每日5g以内并鼓励患者多食蔬菜与水果。食物根据病情由流质逐渐过渡到普食，张口困难时所有口服药物均碾成粉末送服。
3.小结
药物性皮疹是临床药物常见不良反应，临床表现形式多样，轻重不一，重者可危及生命。本例患者主要表现为全身皮疹与口腔溃疡，因长期服用糖皮质激素治疗，且该患者伴有低蛋白血症，免疫功能低下，易致全身皮肤感染，通过针对性的护理措施，如：消毒隔离、皮肤护理、口腔护理、饮食护理等，使患者顺利康复出院，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]张学军，主编.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，第7版，2010.
[3]国家药典委员会．临床用药须知(中药卷)［M］．北京: 人民卫生出版社，2005: 683．
[4]孙运德，李建军，张海龙等．新癀片的临床新用途［J］． 解放军保健医学杂志，2003，5(1) : 62-63．
[5]余美嫦，王庄斐，陈少霞.26 例大疱表皮松解型药物疹患者的护理[J].医学信息，2010 ，23（10）.
论文作者:万小惠,韩清萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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