修坤峰
邯郸市第四医院 河北 邯郸 056200
【摘要】 目的：探讨清热利湿、凉血利胆法治疗重度黄疸型肝炎的临床疗效。方法：选取2013年11月—2015年4月期间来本院就诊的70例重度黄疸型肝炎患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组各35例，两组均采用常规对症治疗，对照组在此基础上静脉滴注小剂量654—2注射液，观察组在此基础上加用清热利湿、凉血利胆中药，观察两组直接胆红素、总胆红素、凝血酶原活动度、丙氨酸转氨酶水平变化以及治疗总有效率。结果：治疗后两组的总胆红素、丙氨酸转氨酶水平均得到降低，且观察组的总胆红素降低幅度更为明显，黄疸持续时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为82.86%，明显高于对照组（51.43%）（P<0.05）。结论：清热利湿、凉血利胆法治疗重度黄疸型肝炎疗效确切，能有效缩短黄疸出现时间，极具临床应用价值。
【关键词】 清热利湿；凉血利胆； 重度黄疸型肝炎
【中图分类号】R512 【文章标识码】A
重度黄疸型肝炎的血清总胆红素水平在171μmol/L以上，属于中医黄疸范畴[1]。黄疸多由湿热疫毒引起，致使中焦脾胃受到侵害，肝胆受损，胆汁违逆常道溢于皮肤而致使身目黄染。根据临床经验来看，在清热利湿以退黄的同时，还应做到凉血利胆，进而通畅阻塞的胆汁，疏泄正常，进而助于肝功恢复[2]。为进一步说明清热利湿、凉血利胆法治疗重度黄疸型肝炎的临床疗效，特对2013年11月—2015年4月期间来本院就诊的70例重度黄疸型肝炎患者展开研究，以下即为本次研究结果报告。
资料与方法
1.1临床资料
选取2013年11月—2015年4月期间来本院就诊的70例重度黄疸型肝炎患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组各35例，其中观察组男性患者19例，女性患者16例，年龄为21—62岁，平均年龄（49.63±2.48）岁，病程4—22年，平均病程（10.41±1.69）年；慢性肝炎患者15例，药物性肝炎患者11例，病毒性肝炎原待定9例。对照组男性患者20例，女性患者15例，年龄为24—65岁，平均年龄（48.32±1.71）岁，病程3—19年，平均病程（9.45±2.09）年；慢性肝炎患者21例，药物性肝炎患者10例，病毒性肝炎原待定4例。两组患者在性别、年龄等一般临床资料方面对比差异无统计学意义(P>0.05)，分组具有可比性。
1.2方法
两组采用常规对症治疗：门冬氨酸钾镁注射液，静脉滴注，20ml/次，1次/日、甘利欣，静脉滴注，150ml/次，1次/日。对照组在此基础上静脉滴注小剂量654—2注射液：40ml/次，1次/日。观察组在此基础上加用清热利湿、凉血利胆中药进行治疗，方剂组成如下：赤芍50—80g，金钱草15—30g，泽兰10—30g，黄连3—5g，葛根3—5g，茵陈30—50g，丹参15—30g。根据患者具体病情加减：小便黄赤患者加茯苓、白茅根、薏苡仁、泽泻；胁肋胀痛患者加柴胡、佛手、郁金、枳壳、玄胡；气虚患者加白术、黄芪；湿热明显患者加栀子、丹皮、龙胆草。以水煎服，1剂/天，煎2次，每次150—200mL。两组均持续治疗8周。
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1.3观察指标
（1）肝功能检查：直接胆红素（DBil）、总胆红素（TBil）、凝血酶原活动度（PTA）、丙氨酸转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）水平，每1—2周检查1次；（2）每周使用B超检查肝脏、胆囊及脾脏形态；（3）观察患者临床症状及脉象舌象。
1.4临床疗效判定标准[3]
显效：治疗后8周内TBil水平低于51.3μmol/L或达到正常水平，临床症状基本或完全消失；（2）有效：治疗后8周内TBil水平低于171.0μmol/L，并逐渐降至正常水平或低于51.3μmol/L，临床症状有一定改善；（3）无效：不满足以上两点均判无效。
1.4统计学方法
采用SPSSl8．0软件包对数据进行分析，P<0.05比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者肝功指标分析
较之治疗前，治疗后两组患者肝功指标均有所改善，两组的总胆红素、丙氨酸转氨酶水平均得到降低，且观察组的总胆红素降低幅度更为明显，观察组黄疸持续时间（45.3±4.7）天，对照组黄疸持续时间（58.8±5.1）天，比较差异明显具有统计学意义（P<0.05）。
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讨论
重度黄疸型肝炎患者主要指征包括：（1）身目黄染鲜明，伴有口干苦，口渴发热，舌苔红而黄腻，恶心犯吐，脉弦数，大便灰白或秘结；（2）病初纳呆厌油，发热恶寒，神疲乏力；（3）肝脏、胆囊有肿大现象，伴有触痛或压痛；（4）肝功检查cTBil≥171μmol/L。相关资料显示，总胆红素水平超过171μmol/L时死亡率为23.3%，所以消退黄疸对本病预后具有重要作用。本研究中观察组的总胆红素降低幅度较对照组更为明显，黄疸持续时间更短，且治疗总有效率也明显高于对照组，由此证实清热利湿、凉血利胆法治疗重度黄疸型肝炎疗效确切，能有效缩短黄疸出现时间，极具临床应用价值。
参考文献：
[1]陈黎,林海.清热利湿、凉血利胆法治疗重度黄疸型肝炎的临床研究[J].广州中医药大学学报,2012,06:453-456.
[2]陈黎,林海.凉血利胆方治疗重度黄疸型肝炎疗效观察[J].中国中医急症,2012,11:1225-1226.
[3]倪新元.清热利湿联合活血化瘀法治疗急性黄疸型肝炎临床观察[J].中国中医急症,2013,03:489-490.
论文作者:修坤峰
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/11/2
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