湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 412000
【摘 要】目的：对比分析对输尿管结石行以气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗的临床效果。方法：择取2016年11月至2018年5月我院收治的102例输尿管结石患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组51例患者行以气压弹道碎石术治疗，研究组51例患者行以钬激光碎石术治疗，对两组临床效果进行分析和比较。结果：研究组临床总有效率（94.12%）明显高于对照组临床总有效率（70.59%），P<0.05；研究组手术时间、结石排净时间、住院时间均比对照组短，P<0.05；研究组并发症发生率（3.92%）明显低于对照组并发症发生率（27.45%），P<0.05。结论：对输尿管结石患者行以钬激光碎石术治疗效果优于气压弹道碎石术，且安全性更好，临床价值显著。
【关键词】气压弹道碎石术；钬激光碎石术；输尿管结石
输尿管结石属于泌尿科常见疾病，多见于男性，患者通常会出现疼痛、血尿等症状，甚至可导致息肉、梗阻、感染等症状，对肾功能造成严重损伤[1]。伴随输尿管镜技术的不断进步和发展，临床治疗效果得到提升[2]。基于此，本文择取2016年11月至2018年5月我院收治的102例输尿管结石患者，对比分析对输尿管结石行以气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年11月至2018年5月我院收治的102例输尿管结石患者，所选患者均经过影像学检查确诊，排除精神疾病、意识障碍、妊娠期、哺乳期患者等。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组51例患者中，男33例，女18例，年龄最大为88岁，最小为23岁，年龄均值为（44.89±4.23）岁；研究组51例患者中，男35例，女16例，年龄最大为89岁，最小为25岁，年龄均值为（44.77±4.41）岁；两组基线资料无统计学差异，提示本研究有可比性。
1.2治疗方法
所选患者均先行全麻或连续硬膜外麻醉，在直视条件下经尿道外口部位置入输尿管镜，按照对应流程置入，对注水压力进行调节，控制注水速度，以确保手术部位清晰可见，推动输尿管镜，直至结石部位，避免结石上移。
对照组行以气压弹道碎石术治疗，先在输尿管镜专用通道中将碎石杆置入，直至结石部位，并在管壁上轻压，避免其移动，空气压缩泵设置1.5-3.0个大气压，通过单个脉冲式或连续脉冲击碎结石，并用石钳取出大块结石。术后留置F5-F6双J管，术后2-4周后可将置管拔除，导尿管留置时间1-3天。
研究组行以钬激光碎石术治疗，先对钬激光功率进行调整，通常设置为1.5-2.0J/10-25Hz，经专用通道插入钬激光光纤，从边缘开始对结石进行清除，将结石粉碎，需要注意的是，手术过程中应避免光纤触碰到输尿管壁，若结石下方存在息肉或狭窄现象，可以适当提高功率将其切除，直至暴露出结石，再继续进行碎石，术后留置F5-F6双J管，术后2-4周后可将置管拔除，导尿管留置时间1-3天。
1.3临床观察指标
根据《外科学》中标准评估临床效果：临床症状均消失，检查发现无结石残留为显效；临床症状得到改善，结石尺寸减小为有效；未达到上述标准为无效，显效+有效=总有效。观察并记录两组手术时间、结石排净时间、住院时间、并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床效果对比
研究组临床总有效率（94.12%）明显高于对照组临床总有效率（70.59%），P<0.05。见表1：
表1 两组临床效果对比
3讨论
现阶段，针对输尿管结石的临床治疗包括很多种方法，如开放手术、腔内碎石术、体外冲击波碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术等，在治疗中，需要以患者病情发展状况为依据确定手术方案，不仅需要考虑结石形状、数量以及大小，还需要考虑患者肾功能状态、病程等，另外还需要结合医院操作技术和设备等[3]。现阶段，伴随腔内技术的不断进步和发展，开放手术很少应用，本次研究主要对照分析气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果[4]。其中，气压弹道碎石术操作原理为机械能原理，不会产生电流，释放热量少，避免在操作期间发生热损伤现象，但气压弹道可以产生一定冲击幅度，最大幅度为2mm，因此容易出现黏膜水肿、出血以及脱落等现象[5]。因冲击幅度不会限制在一定范围中，所以从总体上来看，损伤程度轻微，无长时间不良影响，属于一过性损伤。而钬激光碎石术治疗原理为脉冲式发射原理，发射时间短，通常为0.25ms，瞬时功率大，一般为10kw，所以可以在短时间内将各类成分结石粉碎，从整体上来看具有较高的安全性，同时可以有效避免输尿管黏膜发射损伤[6]。
据本次研究结果显示，采用钬激光碎石术治疗的患者临床总有效率（94.12%）明显高于气压弹道碎石术患者的临床总有效率（70.59%），且研究组手术时间、结石排净时间、住院时间均比对照组短，并发症发生率比对对照组低，由此可见对输尿管结石患者行以钬激光碎石术治疗具有较高的有效性和安全性。钬激光碎石术可以利用高能脉冲式固体激光，将结石粉碎，粉碎率高，不会受到输尿管形状限制，可以轻松清除结石，可以保证临床效果，避免严重并发症发生，具有显著临床价值，值得推广及应用。
结语
对输尿管结石患者行以钬激光碎石术治疗效果优于气压弹道碎石术，且安全性更好，临床价值显著。
参考文献：
[1]牛心慧.经输尿管镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和安全性对比分析[J].中国现代医生，2016，54（18）：41-43.
[2]陶宏平，赵伟平，朱扬进，etal.经输尿管硬镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管多发结石的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22（04）：39-42.
[3]张俊.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J].中外医学研究，2016，14（03）：42-44.
[4]陈勇杰，张贤生.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果比较[J].山东医药，2016，56（37）：87-89.
[5]张树坤.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，01（05）：268-269.
[6]荆孝东，赵积晔，李勇，etal.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床对比分析[J].中国医药指南，2016，14（25）：60-61.
论文作者:旷驰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/27
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