湖北省十堰市经济开发区社区卫生服务中心 湖北省十堰市 442000
摘要：目的：探讨高脂血症性急性胰腺炎的临床特点，同时对该病认知和诊断提供可行性的改善和提高建议。方法：随机选择在2017年8月到2017年12月四个月之间在我院收治的10例高脂血症性急性胰腺炎患者，收集患者的年龄，性别等基本信息，同时测定患者血清中的血清淀粉酶，血清三酰甘油，血清胆固醇等水平的变化情况，同时检测糖尿病的发病率或者复发情况。结果：经过标准急性胰腺炎的治疗以及降脂治疗后，10例高脂血症性急性胰腺炎患者都恢复健康出院，血清中甘油三酯的浓度减低到小于5.65 mmol/L，血清淀粉酶以及尿淀粉酶的浓度都恢复到正常水平。
关键字：高脂血症性急性胰腺炎，临床分析。
近年来，高脂血症性急性胰腺炎的发病率正在逐渐的升高，是临床上最常见的急性腹部疾病之一。在我国，急性胰腺炎的发病原因主要是以胆源性的急性胰腺炎为主。而伴随着物质的不断丰富，肥胖和高血脂的人群的基数越来越大，高血脂急性胰腺炎症的患者也在不断的增加。高血脂急性胰腺炎发生的原因与患者血清中的三酰甘油的水平增加有密切的关系，但是与患者血清中的胆固醇的含量则没有太大的关系，因此高血脂急性胰腺炎症又被成为高三酰甘油血症急性胰腺炎。高血脂急性胰腺炎症是一种对因素引起的疾病，目前没有文献报道其明确的发病机制，而不同的医院对高血脂急性胰腺炎症都有不同的诊断和治疗方案，不同的医院之间没有统一的的诊断和治疗方案。为了进一步提高我院的临床医生对的高血脂急性胰腺炎症的认识，诊断和治疗，本研究回顾性的分析了2017年8月到2017年12月四个月之间在我院收治的10例高脂血症性急性胰腺炎患者的临床资料以及诊断和治疗过程，现在相关的研究内容报道如下。
1. 资料与方法
（1）临床资料：本文中选取的10例高脂血症性急性胰腺炎患者中有6为是男性患者，4为是女性患者，年龄在25-50岁之间，平均年龄是42岁，其中诊断为高脂血症性急性胰腺炎轻微患者的为4名，高脂血症性急性胰腺炎严重患者为6名，胸腔有积液的为3名患者，肺部存在感染的患者为3名，胸腔以及腹腔同时存在积液的患者4名。
（2）本研究患者的入选标准：严格急性胰腺炎诊断按照进行患者的筛选；入选患者的血清甘油三酯的浓度高于11.3 mmol/L，同时血清呈现乳状，或者患者存在高甘油三酯的继发因素或者存在家族性的学脂蛋白异常。
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（3）治疗方案：高脂血症性急性胰腺炎患者在入院后，首先进行常规性的禁食，同时对患者进行胃肠道减压，利用液体复苏，抗感染，活血降脂，大黄灌肠以及营养支持等相应的治疗，在患者病情稳定后对患者用贝特类等标准降脂的药物对患者进行降脂治疗。
2. 结果
（1）治疗结果：本文中观察的10名患者中有8名患者的血清淀粉酶，血清脂肪酶都小于正常值的3倍以内，而其他的2名患者的血清淀粉酶，血清脂肪酶都稍微高于正常值的3倍，但是出院前患者的血清淀粉酶，血清脂肪酶都在正常范围内。10例患者在经过降脂治疗后的7天后检查血清中的甘油三酯的浓度小于11.3 mmol/L。其中9名患者在经过保守治疗后痊愈出院，而有1名患者因为保守治疗的效果差，胰腺周围出现感染的情况发生，因此在腹腔内放置了腹腔引流管，延迟了出院时间，最后10民患者都痊愈出院。出院后的医嘱是定时口服降脂药物，同时进行低脂饮食，定期到医院复查血脂的变化情况。
（2）治愈标准：患者的生命体征稳定，临床症状消失，血清甘油三酯的浓度减低到小于5.65 mmol/L，血清淀粉酶以及尿淀粉酶的浓度都恢复到正常水平；腹部超声或者腹部CT检测后的结果显示胰腺肿胀已经消退，同时胰腺以及腹腔的积液减少。
3. 讨论
Klatskin等人在其1952年发表的学术论文中报道了首位高脂血症所导致的急性胰腺炎会反复发作后，加上高脂血症以急性胰腺炎的发生率逐渐增加，因此得得到了越来越多的临床医生的重视。尤其是近年以来，人民生活水平不断的提高，物质条件不断的丰富，饮食结构发生了很大的变化，肥胖比例不断的增加，高脂血症以急性胰腺炎的发生率逐渐增减，多常见与中青年患者。石小举等人在其发表的学术论文中调查了国内的12家医院所收治的6223名急性胰腺炎患者的发病原因，诊治方法等信息进行了分析研究，发现高脂血症所导致的急性胰腺炎的占有率是12.6%，是仅次于胆源性胰腺炎的第二位的胰腺炎发病原因。2013年出版的《中国急性胰腺炎诊治指南》中将高三酰甘油血症列为引起急性胰腺炎的第二位病因。高脂血症性急性胰腺炎的发病原因与血清中三酰甘油的浓度升高具有很大的关系。本研究中的而患者在入院时候的血清三酰甘油的浓度在13.8-55.6 mmol/L，平均浓度为26.9 mmol/L。高血脂导致急性胰腺炎的发病机制到目前为止还没有完全研究清楚，可能的机制有：高三酰甘油血症可能会增加患者血液的粘稠度，进而导致胰腺血管中可能出现微血栓，而导致胰腺出现缺血坏死的现象，这是目前认同度比较高的高血脂导致急性胰腺炎的发病机制。还有人认为三酰甘油的一些分解产物课可能会破坏胰腺组织，从而导致胰腺炎的产生，三酰甘油的分解产物为大量的游离脂肪酸，也会增加胰腺炎产生的可能性。高脂血症性急性胰腺炎除了具有急性胰腺炎的基本临床特征之外，还具有其独特的临床特点，在治疗方面，除了应用常规的急性胰腺炎治疗外，还应该用降脂药等进行降脂治疗。高脂血症性急性胰腺炎具有复发的特点，因此应该以预防为主，健康饮食，积极治疗，定期复查。
参考文献
1. Klatskin G, Gordon M. Relationship between relapsing pancreatitis and essential hyperlipemia [J]. Am J Med, 1952, 12(1):3-23.
2 石小举, 王广义, 刘亚辉, 等. 高脂血症性胰腺炎的治疗[J]. 中华肝胆外科志, 2011, 17(11):949-952.
3. 张俊晶, 孟兴凯, 李得溪. 高脂血症性胰腺炎研究现状[J]. 中华胰腺病杂志,2010,10(6):458-460.
4. 涂建锋, 周昊昂, 孟兴凯, 等. 高脂血症性胰腺炎病情严重程度的评估方法[J]. 中华急诊医学杂志,2012,21(2):198-201.
论文作者:胡冶秋
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/17
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