张聪雅
黑龙江省商业职工医院 150010
【摘 要】目的：探讨肥胖与非肥胖糖尿病患者下肢血管病变的相关危险因素。方法：选取我院2012年6月至2014年6月住院糖尿病患者524例，根据体重指数（BMI）将患者分为肥胖组与非肥胖组，再根据下肢彩色多普勒超声检查结果，将两组患者再分为合并下肢血管病变组和无下肢血管病变组。分别比较两组中合并血管病变与无血管病变患者的基本资料、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白等，并进行多因素回归分析。结果：肥胖组患者中男性、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、收缩压与糖尿病发生下肢血管病变明显相关（P＜0.05），非肥胖组患者中血尿酸、空腹血糖、BMI与糖尿病发生下肢血管病变明显相关（P＜0.05）。结论：糖尿病患者BMI值不同危险因素不同，我们应结合不同糖尿病患者的BMI值制定个性化的预防治疗方案，防治并发症的发生与发展。
【关键词】肥胖；糖尿病；下肢血管病变
随着人们饮食结构的改变，糖尿病的患病率逐年增加，糖尿病的危害性主要体现在其严重并发症，下肢动脉血管病变时糖尿病的严重并发症之一，常常是糖尿病高位截肢和再次截肢的重要原因【1】。肥胖已成为全球性公共卫生问题，大量研究已正式，肥胖在代谢综合征中扮演着重要的角色，同时增加糖尿病及冠心病的危险性。本研究分析我院肥胖与非肥胖糖尿病患者发生下肢血管病变的危险因素，对不同糖尿病人群预防下肢血管病变提供临床指导。
1 材料与方法
1.1 基本资料
选取我院2012年6月至2014年6月住院糖尿病患者524例，所有患者均符合2010年《中国糖尿病诊治指南》中的糖尿病诊断标准。排除标准：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、甲状腺功能障碍灯内分泌疾病、原发性下肢血管病变以及其他原因引起的大血管病变者。
1.2 方法
1.2.1 记录所有患者的基本资料（年龄、性别、病程、血压等），禁食12小时后，采静脉血检测血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）、空腹血糖、糖化血红蛋白、血尿酸。
1.2.2 测量所有患者的身高、体重，计算BMI（BMI=体重（kg）/身高（m）2），根据BMI值将患者分为2组，非肥胖组243例：BMI＜25kg/m2，肥胖组281例：BMI＞25kg/m2。
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1.2.3 超声检查：应用美国GE公司生产的VIDID7彩色多普勒诊断仪进行下肢动脉病变判定。分别探测股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉。判定标准：动脉内膜增厚大于等于1mm，存在单发或多发弥漫斑块、闭塞、狭窄任意一种均判定为下肢血管病变。根据结果将肥胖组与非肥胖组患者分别分为合并下肢血管病变组及无下肢血管病变组。
1.2.4 统计学方法
应用SPSS18.0进行统计学分析，两样本均数比较采用t检验，计量资料采用X2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 肥胖组与非肥胖组患者中合并下肢血管病变组与无下肢血管病变组基本资料比较，非肥胖组中合并下肢血管病变组患者的年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白、BMI与无下肢血管病变组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），肥胖组患者中合并下肢血管病变组的年龄、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、BMI与无下肢血管病变组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 多因素回归分析，肥胖组患者中男性、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、收缩压与糖尿病发生下肢血管病变明显相关（P＜0.05），非肥胖组患者中血尿酸、空腹血糖、BMI与糖尿病发生下肢血管病变明显相关（P＜0.05）。
3 讨论
糖尿病并发下肢血管病变是糖尿病患者致残的主要原因，研究显示，糖尿病血管病变与肥胖密切相关【2】，体重指数BMI是临床上常用的肥胖指标，本研究以BMI≥25kg/m2作为肥胖的诊断标准，将患者分为肥胖组与非肥胖组，结果显示BMI是两组患者发生下肢血管病变的危险因素，非肥胖组患者中合并下肢血管病变者年龄、血尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白及BMI明显高于无下肢血管病变者，肥胖组患者中合并下肢血管病变者年龄、年龄、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及BMI均高于无下肢血管病变者。因此，临床上我们应结合患者的BMI进行个性化治疗。
研究显示，长期高血糖可进一步加重血管病变，因此，控制血糖可控制糖尿病患者并发症的发生及疾病进展。本研究显示，非肥胖组合并下肢血管病变的患者空腹血糖及糖化血红蛋白水平明显高于无下肢血管病变者。有研究证实，糖尿病患者中BMI与空腹血糖呈正相关【3】，与本研究结果一致。本研究显示肥胖组患者合并下肢血管病变者与无下肢血管病变者比较，空腹血糖及糖化血红蛋白水平无差异，而血脂各指标间差异有统计学意义，说明肥胖的糖尿病合并下肢血管病变的患者存在脂质代谢紊乱，近期一项长达7年的研究也显示，糖尿病患者并发大血管病变与糖化血红蛋白不相关，研究也显示糖尿病患者大多仅关注血糖水平，而对于其他危险因素认识不足。因此，我们应加大糖尿病患者的相关教育，在积极控制血糖的同时，应加强血脂及其他危险因素的控制，从而有效预防下肢血管病变的发生发展。
参考文献：
[1]潘长玉，高研，袁申元，等．2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查[J]．中国糖尿病杂志，2001，9（6）：323-326.
[2]程千鹏，陈春燕，桂莉，等.血糖波动于下肢血管病变程度的关系研究[J].中国全科医学，2012，15（6）：1825.
[3]沈婕，郑少雄.2型糖尿病下肢血管病变相关因素分析.天津医科大学学报，2008，14：306-308.
论文作者:张聪雅
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
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