【摘要】目的：探讨重症热射病患者在治疗过程中，具体采取有效的护理措施。方法：采取降温、补液、纠正电解质酸碱失衡等方法，治疗10例重症热射病患者，效果显著。结果：患者治疗后一周APACHE Ⅱ评分为（16.75±5.94）分，治疗后2周为（9.97±4.28）分。经治疗和护理有9例患者病情好转，转专科继续治疗，1例死亡。结论：接受ICU救治重症热射病患者，配合有效护理能够提升救治效果。
【关键词】重症热射病；救治；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）34-0201-01
热射病是中暑中最严重的类型，被称之为“致死性中暑”，病死率达20%～80%不等。它属于由于环境的温度过高所造成的人体温度调节中枢出现了功能性障碍，引发的临床综合征。主要以高热（肛温＞40℃）、无汗、意识障碍三联征为典型表现，严重者可出现神经系统的异常伴有横纹肌溶解和弥漫性血管内凝血和多脏器功能不全或衰竭等并发症出现，危及患者的生命安全，多见于老年人及室外工作者[1]。我科治疗重症热射病的过程中，取得较好的效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2017年7月16日—2017年7月20日我科共收治10例重症热射病患者，其中女性3例，男性7例，年龄62～87岁，平均年龄71岁，其中气管插管3例。共同表现：低钠、低氯、高钾、低血压，高乳酸。
1.2 方法
均给予降温、补液、控制血糖，纠正酸碱失衡、营养支持等对症治疗，气管插管患者给予镇静。
治疗开始前以及治疗结束后1周、2周分别利用APACHE Ⅱ评分对患者进行急性生理与慢性健康评分评分，得分越低，结果越好。
2.结果
患者治疗前APACHE Ⅱ评分为（15.82±4.26）分，治疗后一周为（16.75±5.94）分，治疗后2周为（9.97±4.28）分。经上述治疗9例病情好转转专科治疗，1例死亡。
3.护理体会
（1）心理护理：做好沟通，耐心倾听患者的主诉并给予正确的疏导，消除紧张焦虑的情绪，鼓励患者建立战胜疾病的信心，配合医护人员进行治疗，并将患者放置在阴凉通风处，便于散热。
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（2）降温护理：降温速度决定患者预后，2～3小时内将核心温度降至38.5℃以下，以阻断热损伤启动“炎症瀑布反应”。一般以直肠温度为准，3小时为抢救热射病的“黄金时间段”。第一，一般物理降温：放置冰袋：在血管走行丰富处放置冰袋降温，如：腋下、颈部等部位。要注意做好防护，以防止冻伤患者；温水擦浴：不断反复的用温水擦拭患者全身，促进散热降温；特殊物理降温：放置冰毯，刚开始先将水温设置在4～10℃，理想体温设置在36～37℃进行降温，并肛温探头持续监测直肠温度。2～3小时体温降至38.5℃以下后，可逐渐调节水温，直至体温不在上升为止。在降温的过程中，注意观察患者体温的变化。
（3）血液净化：血液净化在治疗重症热射病中效果显著，它有多种效果：第一，置换液大量持续与血液交换，可带走大量热量，迅速降低核心体温。第二，清除内毒素及其他炎性介质，控制全身炎症反应，保护脏器功能。第三，保护内皮功能，阻止DIC进展。第四，治疗横纹肌溶解，替代肾功能。第五稳定内环境，纠正水电解质酸碱失衡[2]。血液净化指征：体温＞40℃，合并MODS，少尿或无尿，难以纠正的电解质酸碱失衡、CK＞5000，或上升速度超过1倍/12小时严重感染、脓毒症等。
（4）补液：患者乳酸均升高，建立两组或两组以上静脉通路，快速补液。我科选用4～10℃低温氯化钠液体进行补液，即可降温又可补充血容量。
（5）镇静：充分镇静，避免躁动、抽搐，便于脑细胞休眠，减轻脑水肿，降低颅内压，减少耗氧量，保护脑功能，减少并发症[3]。
（6）建立动脉置管：艾伦实验阴性后，进行动脉穿刺置管，监测动态血压，并且可采取血标本，避免因反复采血给患者带来的痛苦。一般可留置3～7天。
（7）其他护理：包括预防并发症、生活护理、血糖监测、管道护理、气道护理等。休克、肝功能不全、急性呼吸窘迫综合症、脑水肿、多器官功能衰竭、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血、抽搐、肾功能衰竭是重症热射病患者出现较多的并发症。护理人员要密切观察患者腹部体征变化情况以及消化道症状，留置导尿管，选取尿液标本进行检查，对每小时患者的尿量进行观察并详细记录，对24小时患者出入量进行准确记录[4]。对肝肾功能各项指标进行密切监测，避免出现应激性溃疡。如果患者出现多器官功能障碍、严重全身炎症反应、急性肾功能衰竭，护理人员应该实施连续性肾脏替代治疗，在降温处理的同时，帮助患者肌红蛋白以及炎症介质得以清除，实现患者肾功能的改善，帮助患者水电解质、酸碱保持平衡。另外护理人员要注重抗凝剂和置换液的准确配置[5]，维护好导管，保证参数正确，定时测量体温，做好并发症的观察及预防处理。观察患者是否存在出血可能，一到有异常表现，马上告知医生并配合医生完成处理。针对昏迷的患者，进行鼻肠管留置，给予流质饮食或者给予营养素。
【参考文献】
[1]孙芬，杨娟.1例重症热射病继发多种严重并发症的护理体会[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24(6):949.
[2]夏高阳，席建宏，裴华莲等.热射病伴多器官功能衰竭患者的重症护理[J].医学信息，2016，29(z1):176.
[3]李蓓蓓，安海英.重症劳力性热射病1例的护理[J].灾害医学与救援（电子版），2014，3(2):136-136.
[4]孔超萍，朱莲英，赵晓萍，胡玮玮.1例热射病患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2016，01;213+216.
[5]黄丽璇，吴小云，龚德燕，吕桂兰.连续性血液净化在劳力性热射病合并MODS中应用的护理进展[J].东南国防医药，2014(04)；407-409.
论文作者:张敏
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/18
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