新疆乌鲁木齐市儿童医院 新疆 乌鲁木齐 830002
【摘要】目的：分析连续血液透析滤过技术在小儿脓毒症合并急性肾损伤中的应用效果。方法：纳入此研究中的20例研究对象均为我院于2013年10月-2015年8月期间收治的脓毒症合并急性肾损伤患儿，所有患者均予以连续血液透析滤过治疗，随后对患者的应用效果进行分析。结果：比对患儿治疗前后的生化指标、肝功能以及肾功能指标，差异性有所加大，统计学意义产生。结论：脓毒症合并急性肾损伤患儿应选择恰当的时机采用连续血液透析滤过治疗，以此来提升临床治愈率。
【关键词】连续血液透析滤过；脓毒症；急性肾损伤
【中图分类号】R489.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0233-01
Application effect analysis of acute kidney injury in combined with continuous hemodiafiltration technique in children with sepsis
[Abstract] Objective: to analyze the continuous hemodiafiltration technology combined application effect of acute kidney injury in children with sepsis. Methods: into the study of 20 subjects were in our hospital in October 2013 2015 August were sepsis with acute kidney injury in children, all patients are to be continuous hemodiafiltration therapy, then analysis the application effect on the patients. Results: after treatment in patients with comparison of biochemical indexes, liver function and renal function index, the difference increased, have statistical significance. Conclusion: sepsis with acute kidney injury in children should choose the right time by continuous hemodiafiltration treatment, in order to improve the clinical cure rate.
[Key words] continuous hemodiafiltration; sepsis; acute kidney injury
急性肾损伤是一种危重综合征，主要特征为肾功能呈现下降趋势，短期中血肌呈现一种上升趋势，且尿量有所降低[1]。然而患儿患有脓毒症合并急性肾损伤应及时进行治疗，如果错失最佳治疗时机会产生急性肾功能综合征，并提升了患者的死亡率，单纯治疗手段并未将其进程进行有效逆转[2]。此研究对我院收治的20例脓毒症合并急性肾损伤患儿采取连续血液透析滤过技术进行治疗，现将治疗过程以及结果作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入此研究中的20例研究对象均为我院于2013年10月-2015年8月期间收治的脓毒症合并急性肾损伤患儿，其中男性以及女性患儿例数分别为12例以及8例，年龄最大者为12岁，年龄最小者为1岁，平均年龄经计算后为（6.8±3.7）岁。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗
患儿在入院后应进行常规治疗，其中包含心电图、心率、呼吸、血压等监测，随后对其进行供氧，同时对其尿量进行观察以及记录，抽取患儿的静脉血进行生化指标检查，如果患儿出现感染现象应予以抗生素药物进行治疗，当患儿的脏器功能出现障碍时应予以其脏器支持。
1.2.2 血液净化
患儿采取血液净化治疗的时机应在入院后的48小时内，按照患儿的实际尿量以及肾功能回报进行诊断，当确诊后需要及时和家属进行交流，获取同意后对其进行血液净化治疗。而患有尿毒症以及多器官功能障碍的患儿均选择CVVHDF（连续静-静脉血液透析滤过）方法，而患儿如果出现药物中毒现象应选择HP（血液灌流），随后对患者进行CVVHDF模式。
在对患儿进行治疗的过程中，其滤器以及管路应选择麦迪卡多功能血液净化机予以操作，滤器型号为AV400S或者AV600S，血滤管路为配套设备，而体重在30kg以下的患儿需要选择儿童型管路，体重在30kg以上的患儿则选择成人管路。其治疗中所采用的双腔血滤导管均为6.5-8.5号，对于置管存在阻碍现象的患儿而言放置单腔中心静脉管，静脉选择颈内静脉，随后为锁骨下静脉或者股动脉。
经过检查后，无出血风险以及凝血功能较为正常的患儿应选择常规肝素予以抗凝，肝素的首次使用剂量为50-100U/kg，方式为静推，随后每小时追加5-20U·kg进行维持抗凝，在对患儿进行治疗时应按照活化凝血的用时对肝素使用剂量予以调整，将ACT（凝血时间）维持在170-200s之间，当ACT在170s以下时，普通肝素的每小时的维持剂量应为10-15U·kg，当其在200s以上时，每小时的维持剂量应为5U·kg，当其在300s以上时终止肝素的维持。如果凝血四项出现异常现象，同时血小板在60×109/L以下者不应选择肝素抗凝，当其凝血功能恢复正常时选择常规肝素进行治疗[3]。
患儿进行CVVHDF治疗的过程中，血流速度每分钟应设置为3-5ml/kg，置换液以及透析液应按照1/5-1/10的血流速度予以计算，每小时的超滤率应为20-35ml·kg。与此同时，如患儿的尿量处于正常状态下，通过零液体对其进行清除；如患儿尿量较少或者呈现无尿现象，则按照每小时1-2ml·kg尿量，在选择治疗模式的过程中应选取连续血液透析加滤，每日治疗用时2-12小时，持续治疗时间为3-5d[4]。
1.3 观察指标[5]
观察患儿治疗前后的白细胞计数、血气分析、CRP、PCT、肝功、肾功能等相关指标并对其数据进行详细记录。
1.4 统计学处理
观察组以及对照组中所涉及到的相关数据均通过统计学软件SPSS21.0进行整理以及计算，研究数据均通过计量资料予以表示，通过T值对其数据进行检验。患儿治疗前后的相关指标经过对比后，统计学意义产生的标准为P＜0.05。
2 结果
2.1 分析治疗前后的生化指标
此研究中的20例患儿经过治疗后，其白细胞计数、CRP以及PCT均呈现下降趋势，比对治疗前后的相关数据，差异性有所加强，统计学意义产生，相关数据详见表1。
3 讨论
急性肾功能损伤是一种常见的肾功能损伤疾病，而近年来因为外在因素诱发肾损伤的比例有所加大，同时急性肾损伤为小儿脓毒症中常见并发症[6]。脓毒症患儿产生急性肾损伤的主要发病机制在临床中并未表明，但是引发因素大致为药物、毒副作用以及缺氧等。所以将内源性以及外源性的毒素进行有效清除，确保水电解质以及酸碱平衡等对脓毒症合并急性肾损伤的患儿显得尤为重要。目前临床中对此病治疗的主要手段为CBP（持续血液净化）。而主要的治疗手段则为连续血液透析滤过技术，此治疗方法是将血液透析进行相应的结合，利用透析中的弥散理念对血液中的毒素予以清除，从而将患者体中的治病因子进行相应的清除，避免全身炎症反应综合征产生。
持续血液净化对小年龄患儿进行治疗的过程中存在较大的风险，因为患儿具有较小的体质量，同时血液总量并不充分，具有较高的体外管理血液量，因此能够减少体中有效的循环血，同时对自身的生命体征造成了一定的影响。患儿采用持续血液净化进行治疗的过程中应对其进行全血或者白蛋白预冲，以免患儿出现贫血或者低血压现象。此研究中患儿治疗前后的生化指标、肝功能以及肾功能等指标，差异性有所加强，统计学意义产生。
综上所述，患儿采取连续血液透析滤过技术进行治疗后，有效改善其自身的相关指标，且治疗效果良好，值得在临床治疗中推广以及应用。
参考文献：
[1] 刘露,于方,张金霞等.连续血液透析滤过技术在小儿脓毒症合并急性肾损伤中的应用[J].新疆医科大学学报,2014(11):1496-1499.
[2] 邵晓珊,江超,李宇红等.不同血液净化模式对急性肾损伤患儿血清β2微球蛋白的清除效果及安全性研究[J].国际儿科学杂志,2015,42(1):106-109.
[3] 高戈,冯喆,常志刚等.2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J].中华危重病急救医学,2013,25(8):501-505.
[4] 张育才,TENG Guo-liang,朱光华等.连续性静脉-静脉血液透析/滤过治疗儿童多器官功能障碍综合征[J].中华急诊医学杂志,2008,17(8):812-816.
[5] 潘金勇,张惠荣,谷强等.血液净化技术在儿童急性肾损伤中的应用(附五例报告)[J].中国小儿急救医学,2014,21(2):108-110.
[6] 李娟.血浆置换联合持续静静脉血液透析滤过治疗小儿严重脓毒症的临床疗效观察[D].中国医科大学,2014.
论文作者:张金霞
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
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