李红莉 谢荷川 蔡 敏
云南省泸西县人民医院 652499
【摘 要】目的：探讨临时起搏器植入的护理。方法：61 例均采用双极漂浮临时起搏电极，床旁植入。结果：成功60 例， 未成功1 例，成功率98.36%，无严重并发症发生。结论：认真做好术前护理，熟练的术中配合，正确的术后护理，对有效减少 并发症，提高成功率，保证病人安全有着重要的作用。
【关键词】临时起搏器；床旁植入；护理
【中图分类号】R350.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-149-01 临时起搏器植入是现代临床急救中抢救和治疗严重心动 过缓、心脏停搏和某些心动过速的应急、可靠的治疗方法［1］。 适用于阿-斯综合征发作、心脏介入或手术引起的一过性完全 性AVB，并可辅助性应用于心脏电生理检查、预防性应用于 某些特殊治疗与检查过程中可能出现明显心动过缓的病人，或 作为起搏依赖者更换新起搏器时的临时过渡［2］。我科于2013 年1 月3 日开始行床旁临时起搏器植入术，现将护理报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 自2013 年1 月3 日～2015 年6 月8 日共 进行床旁临时起搏器植入61 例，其中女21 例，男40 例，年 龄13-86 岁，平均年龄63 岁，植入时间1-16 天。经股静脉 植入35 例，左锁骨下静脉植入16 例，右锁骨下静脉植入4 例，右颈内静脉植入6 例。Ⅱ°-Ⅲ°房室传导阻滞46 例，其 中急性心肌梗死32 例，农药中毒3 例；病窦综合征2 例，窦 性停搏所致猝死7 例，手术前保护性应用4 例，农药中毒致心 律失常3 例，更换永久起搏器临时过渡2 例。 1.2 方法 采用双极漂浮临时起搏电极于床旁植入。 1.3 结果 成功起搏60 例，未起搏1 例，为窦性停搏所 致猝死患者。有2 例出现电极移位，经及时调整电极位置后成 功起搏。无其它并发症。
2.护理
2.1 术前护理 2.1.1 病人准备 做好相应手术部位皮肤准备。遵医嘱做 抗生素皮试，预防性应用抗生素。 2.1.2 用物准备 备好术中用物品、急救药品，除颤仪， 检查临时起搏器，电池充足，使之处于良好状态。 2.1.3 心理护理 需要植入临时起搏器的患者常起病急， 病情重，家属对突如其来的变化也缺少心理准备，因此，护理 人员应对其家属讲述植入临时起搏器的重要性，取得家属的理 解，签署知情同意书。对清醒患者用亲切的语言告知这是一项 安全的手术，消除恐惧紧张心理。
2.2 术中配合
2.2.1 协助病人取平卧位，行颈内静脉穿刺头偏向另一 侧，嘱其不要移动，如有不适随时告知医生护士。给予吸氧， 必要时氧饱合度监测。连接好心电监护仪，调好方向，便于手 术时观看。 2.2.2 术中严格无菌技术，病室内减少不必要的人员流 动，以减少感染机会。 2.2.3 植入电极后，将起搏电极末端正负极与临时起搏器 正负极相连接，打开起搏器开关，根据患者病情调整起搏器各 项参数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆妥善固定电极，无菌敷料包扎。经股静脉穿刺者将起 搏器挂在床尾，经锁骨下静脉及颈内静脉穿刺者将起搏器挂在 床头，整理导线，防止扯脱。
2.3 术后护理
2.3.1 护士应熟练掌握临时起搏器各功能开关的作用及正 常的调节范围，熟知起搏导管正负极的插入及更换电池的方 法。了解患者的病情，起搏阈值，起搏频率。观察心律与起搏 频率是否一致，起搏频率是否在设置的范围内，起搏器应放在 安全稳妥并便于观察的地方。记录起搏器的开始使用时间及停 用时间。经常巡视察看电极连接情况，密切注意心电变化情况， 监测临时起搏器的起搏和感知功能是否正常，备好备用电池， 发现电池即将耗竭立即更换，更换时不应马上停用起搏器，应 将起搏频率调节在低于自主心律水平，逐渐停用起搏器过渡到 自主心律状态时再更换电池。
2.3.2 术后患者取平卧位，绝对卧床休息，术侧肢体避免 伸屈或活动过度，以免电极脱出，起搏失败。股静脉穿刺者观 察下肢皮温、颜色变化、足背动脉搏动情况。每2 小时给予被 动按摩下肢及骶尾部，预防下肢静脉血栓及压疮。 2.3.3 伤口的观察与护理 观察穿刺部位有无渗血及血 肿，每天更换敷料一次，防止感染。用0.5%碘伏涂擦穿刺点 及周围皮肤、导管，待干，无菌敷料覆盖，保持局部皮肤清洁 干燥，防止感染。并注意检查起搏器的连接是否牢固，固定是 否完好。
2.3.4 持续心电监护 术后描记十二道心电图，进行心电 监护，监测心律、心率、病人自觉症状，及时发现有无电极移 位或起搏器起搏、感知障碍，有无其他心律失常发生。观察有 无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，发现异常及时报告医生协 助处理。心律失常恢复早期，不应马上停用起搏器，应将起搏 频率调节在低于自主心律水平，再逐渐停用起搏器过渡到自主 心律状态。
2.3.5 预防感染 监测体温变化，如术后1 d～2 d 内体温 在37.5℃左右，可能是手术吸收热所致，属于正常反应。如体 温高于38℃，应考虑有继发感染的可能。常规应用抗生素预 防感染。植入时间一般不超过1 个月［3］。 2.3.6 饮食指导 指导患者多食高蛋白，高纤维易消化饮 食，保持大便通畅，最好不要食用牛奶和易产气的食物，以免 引起腹胀。
3.体会
当今社会，由于各种原因引起的心律失常很多，严重威胁 人类的生命。临时起搏技术的应用，对挽救患者的生命有着重 要的意义。认真做好术前准备，熟练的术中配合，正确的术后 护理，对有效减少并发症，提高成功率，保证病人安全有着重 要作用。 参考文献： [1]侯桂华，霍勇.心血管介入治疗护理实用技术［M］.北 京：北京大学医学出版社，2010.206. [2]尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版 社，2013.248. [3]尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版 社，2013.249.
论文作者:李红莉 谢荷川 蔡 敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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