【摘 要】目的探讨肝硬化合并上消化道出血的护理措施。方法回顾性分析68例肝硬化合并上消化道出血患者的急救及临床护理措施。结果48例患者抢救成功46例，止血成功45例，3例转外科手术治疗，死亡2例。结论对肝硬化合并上消化道出血患者的有效的护理措施可降低再次出血率及患者的死亡率。
【关键词】肝硬化合并上消化道出血；急救；护理措施
[abstract] Objective To explore the nursing measures of cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding. Methods The first aid and clinical nursing measures of 68 patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage were retrospectively analyzed. Results Forty-six cases were successfully rescued，45 cases were successfully hemostasis，3 cases were transferred to surgery，and 2 cases died. Conclusion Effective nursing measures for patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding can reduce the rate of re-bleeding and mortality.
[Key words] Liver cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding；First aid；Nursing measures
上消化道出血是肝硬化所导致的最常见严重并发症，是导致肝硬化失代偿期患者死亡的主要原因[1]。其发生出血的主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血。起病急，出血量多，病情凶险，病死率高，护理干预对于降低肝硬化伴上消化道出血患者的病死率，预防再出血的发生具有重要的意义。本文总结了肝硬化合并上消化道出血的护理措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组资料选取68例2015年1月——2017年12月在我院住院治疗的肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料，其中男38例，女30例，年龄50-76岁，平均60.2岁。68例患者的出血量300-1500ml，临床表现主要为反复的呕血及黑便，本组62例出现呕血，36例呕血伴黑便，发病原因包括饮食刺激、排便用力及过度劳累等。
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1.2方法
1.2.1急救方法迅速对患者的病情进行评估，开放气道、建立静脉通道；严密监测血压、心率、呼吸、神智改变等生命体征；出血量大的患者要快速补充血容量，配血过程中可先输平衡盐液或葡萄糖盐水；迅速止血，如应用生长抑素、血管加压素、细胞H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等止血药，还有三腔二囊管、内镜、手术止血等。
1.2.2护理方法
1.2.2.1病情监测及预见性护理严密监测生命体征，意思、血压、心率、呼吸、尿量、呕吐物和大便的性质、量等。出现以下情况如喉部痒感、异物感、灼心、恶性、胃部饱胀不适等，应考虑出血的可能，急躁采取相应的措施，以防出现严重的后果。做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品以备抢救时需要，提前查出血型，抽血样备用。
1.2.2.2出血护理出血时应绝对卧床休息，禁食水，必要时采取头高脚高位，出血制止后可协助患者取舒适体位并定时更换。
1.2.2.3止血护理①药物止血：临床上常用的有血管加压素、生长抑素及奥曲肽等，用药过程中要注意观察止血药的疗效及副作用。血管加压素常见的副作用有腹痛、血压升高、心率失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死等，此时需要同时滴注硝酸甘油，并根据患者血压来调整剂量。有冠状动脉粥样硬化性心脏病者禁忌使用血管加压素[2]。奥曲肽半衰期较长，静脉滴注时要严格控制滴速，要保持25-50μg/h滴速。②三腔二囊管压迫止血：使用前仔细观察是否漏气，三腔二囊管进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气入胃囊，囊内压为50-70mmHg，向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊，囊内压为35-45mmHg，压迫食管曲张静脉。三腔二囊管持续压迫时间不宜超过24小时，要定时放气，如还有出血解除压迫一段时间后可重复充盈气囊恢复牵引。③内镜直视下止血：内镜直视下注硬化剂至曲张的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，不但能达到止血目的，而且可以有效防止早期再出血，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。
1.2.2.4饮食护理肝硬化患者饮食不当，可诱发肝性脑病或再出血[3]。出血时应禁食，少量出血且无呕吐者可选用温凉清淡流质饮食，出血停止后给予易消化的温凉流质，无不适，可进半流质饮食、软食、少量多餐。忌烟、酒及含酒精的饮料，避免摄入刺激性强、粗糙、不卫生的食物，应注意饮食的温度适宜，细嚼慢咽，适量增加质软蔬菜、水果，以保持大便通畅。
1.2.2.5心理护理肝硬化病因病程长、易复发，患者长期受疾病的折磨，对治疗缺乏信心，表现为紧张、恐惧、沉默寡言、抑郁，出现濒死感等厌世心理。护理人员应用真诚温馨的话语主动、耐心地与患者交流，对患者关心体贴，设法取得患者的信任，构建和谐的医患关系。严密观察病情变化，及时清理患者的呕吐物和排泄物，尽量减少对患者的不良刺激，稳定患者的情绪，消除患者的不良情绪。做好家属的工作，取的家属的配合及支持，让家属配合护理人员做好患者的工作，使患者积极主动的配合治疗。
1.2.2.6出院指导指导患者及家属掌握上消化道出血的病因、预防及护理知识，强化患者的健康防护意识。改善长期劳累、紧张等不良的生活习惯，饮食上忌粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物，戒烟戒酒，保证充足的睡眠，注意保暖，保持大便通畅，出现如头晕、心悸、胃部不适、呕吐，甚至排黑便等，要及时到医院就诊。
2结果
48例患者抢救成功46例，止血成功45例，3例转外科手术治疗，死亡2例。
3小结
上消化道出血是肝硬化患者常见的严重并发症之一，出血量较大及持续出血者可导致休克的发生，甚至危及到患者的生存安全[4]。护士应针对肝硬化合并上消化道出血的病人可能发生的病情变化，把护理工作做到症状发生之前，增强预见性护理有效减少或避免再出血和并发症地发生，降低病人病死率[5]。综上所述，医护人员应及时对因治疗，对症护理，认真观察，促使患者对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发。认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。
参考文献：
[1]莫蔡英.46例肝硬化合并上消化道出血的临床护理[J].当代医学，2012，18（20）：138-139.
[2]刘雯雯.肝硬化并发上消化道出血的护理体会[J].包头医学，2012，36（2）：106-108.
[3]高木英.浅谈50例肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国民族民间医药，2013，（15）：131-132.
[4]骆艳丽.针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的护理效果[J].医学理论与实践，2012，25（21）：2623-2630.
[5]侯艳丽.肝硬化合并上消化道出血的早期护理干预[J].全科护理，2012，10（10下旬版）：2822-2823.
论文作者:赵冬菊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第10期
论文发表时间:2019/11/6
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