【摘要】目的 探讨急诊科急危重患者的院内安全转运护理配合，提高急诊科护士对危重患者的院内安全转运意识，降低转运风险,减少护理纠纷, 提高危重患者的院内安全转成功率，为成功抢救患者改善患者的预后打下基础。 方法 对本院急诊科2013 年6 月—2014 年1 月100 例危重患者院内转运情况进行回顾性分析。 结果 100 例危重病人院内转运成功，无医疗护理纠纷及投诉事件发生，提高了院内安全转运的观察及护理能力。结论 过硬的护理技术、规范的操作流程和严格的管理措施是保证急诊科危重病人院内安全转运的有效手段。加强护理人员护理安全意识、提高护理人员对危重病人的观察能力及护理能力，做好护理人员的应急措施，不断地降低转运风险，保障运转安全，提高抢救成功率。
【关键词】急诊科；危重病人；院内转运；护理【中图分类号】R473【文献标识码】 A【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0129-02Observation and nursing of the safely transported critically ill patients in emergencydepartment of hospitalLiang YanEmergency Department of the People's Hospital of Guigang City,Guangxi【Abstract】Objective In orde to improve the nurse’s awareness on the security transport of critically ill patients, to reduce the risk of transportand the nursing disptuse, and to improve the success rate of safety of critically ill patients in hospital transportation, the nursing cooperation is .explored in security transport of critically ill patients in the emergency dept in hospital. Methods One hundred cases of transported critically illpatients in in the emergency department of People’s Hospital in Guigang City were retrospectively analyzed from June 2013 to January 2014.ResultOne hundred cases of patients were saftely and successfully transferred . No medical disputes and complaints occurred. The ability of observation andnursing of hospital safety transportation has been greatly improved. Excellent nursing technology and standard operating procedures and strict managementmeasures are effective means to ensure the safe transportation of emergency department in critically ill patients.【Keywords】critically ill patients; hospital transportation; nursing【Classtification Numer】R473 【Documentcode】A
急诊科是危重病人的首诊科室，在急诊对危重病人抢救、复苏和早期处理之后，对患者尚需做进一步的诊断与治疗，因此危重患者经常被运送到检查科室、手术室或者病房，在途中，虽然时间只有短短的几分钟至十几分钟，但是却存在着许多对病人病情观察不到位，甚至是危及到患者生命的各类安全隐患［1］ 。因此，院内转运过程中存在较大的风险，而护士细心的观察、较高的安全意识和优质的护理配合对于保障院内转运安全十分重要。笔者现将急诊科危重病人院内安全转运的体会分析报道如下。
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1 资料本院急诊科2013年6月—2014年6月100例危重患者， 其中男5 5例、女45例，年龄12～ 9 4岁，急性心肌梗死患者16例，心力衰竭患者24例，脑血管意外20例，急性中毒10例，慢支及呼吸衰竭患者30例，其中院内转运需要呼吸机辅助5例，需开通2个静脉输液以上的患者53例。
2．1 转运前正确评估病情急诊护士与当班的医生一起充分评估病人是否可以转运，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道、用药情况、途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应由当班医生和护士一起运送，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。必要时请院内急救小组领导一起参与。
2．2 告知转运前将转运目的和风险评估结果告知患者或其家属，与其进行充分的沟通，征得他们的同意并签字确认取得其理解和配合再进行转运。未征得患者或其家属同意的情况下，绝对不能强行转运。
2．3 转运人员的选择危重病人的院内转运至少派一位医师或护士实施转运，如果没有医师参加转运，要指定一位医师作为紧急情况联系人。此外，负责转运的医护人员须十分了解病人的病情并具备准确的判断力和应急处理能力，如遇突发情况，能立即实施抢救。
2．4 充分做好转运前准备和处理2．4．1 通知相关科室转出科前由责任护士评估神志、意识，测量生命体征，昏迷病人给予带上识别带，做好患者的详细交接班（ 护理记录单或转科交接单）， 了解患者的病情， 用药以及治疗方案。转出急诊科前10 mi n 电话通知相关科室，让此科室备好床位并特别交待所需要的特殊仪器以及抢救物品，如呼吸机、心电监护、吸痰器、洗胃机等，确保接收科室做好充分准备后送入。
2．4．2 给患者做转运前检查检查患者置入的管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。转运前清理患者呼吸道分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者先行气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。
妥善约束烦躁患者，适当适用镇静剂。输液时选用静脉留置针，特殊药物用微剂量输液器或微泵。便携式氧气瓶或氧气袋给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧气袋供氧， 因为氧气袋的氧浓度与氧流量难以估计。
2．4．3 转运工具的选择根据患者不同的病种及病情，转运工具的选择至关重要。整床转运为合选，避免因过床时造成管道脱出，甚至加重病情。护士在转运患者准备过程中，动作轻柔，熟练，有条不紊。并及时告知患者及家属转运注意事项，使他们有安全感， 积极地配合治疗和护理。
2．5 转运中的处理转运途中需密切监测病人的生命体征和病情变化，护理人员自始至终站在病人头侧，仔细观察病人意识、呼吸、脉搏、血压、瞳孔等变化，发现问题及时报告、处理。医护人员要沉着冷静，工作有序。途中如果出现病人病情恶化，应立即就地开展抢救，并及时与本科室及其他相关科室联系以便患者尽快得到专科救治，同时做好各项抢救和护理记录［3］。
2．6 转运交接到达接收科室，交接班的医护人员站在病人的床边，并通过病历等共同确认患者的身份，并讲清患者的病情、检查、治疗及用药情况、各种检查报告结果以及数量、随带物品等。然后由接收一方的护士为患者测量生命体征以及进行各种指标监测，检查各种管道、液体、皮肤、引流液、排出物，核对病历资料，清点患者随身物品等。待接收方的护士阅读急诊科危重患者转运交接记录单、了解病情，双方确认无误后共同填写转运交接记录单并签全名，转运任务才算真正结束。
3 结果对100例危重病人院内转运，10例在转运过程中病情加重，2例在转运过程中突发呼吸心搏骤停，3例在入院后1h内死亡。无医疗护理纠纷及投诉事件发生。
4 讨论院内转运是急诊科危重患者抢救过程中的十分重要的组成部分和不容忽略的关键环节，危重病人病情非常复杂，常需前往其他科室接受进一步的检查、诊断和治疗。在转运过程中由于受病情不稳定、监测、急救条件等因素的限制，病人极易发生各种意外事件甚至死亡。因此，担负急诊科危重患者院内转运的护理人员必须掌握过硬的急诊护理技术及具备很强的应变处理能力。此外，急诊科是医疗事故、医疗纠纷发生的高风险科室。在医疗相关的法律法规逐步完善的今天，急科护理人员应增强风险意识，提高院内安全转运和护理意识，做好院内安全转运中各环节的细节工作，才能减少医患矛盾和医疗纠纷的发生［4］。而制定并不断完善急诊危重患者院内转运的流程和应急预案是安全转运的重要举措，急诊科应根据急诊护理工作的实际情况有计划地组织学习相关流程和应急预案,定期或不定期的开展院内转运模拟演练［5］, 并对相关的抢救护理技术重点练习和不定期抽考，确保急诊科护士抢救、转运技术的切实提高。
已有文献报道采用标准的院内转运作业流程，院内转运中不良事件的发生率会明显下降［6］。
5 小结院内危重病人转运蕴含着与院际转运相似的风险，急科护理人员过硬的护理技术及极强的应变处理能力、强烈的风险意识和娴熟人抢救、转运技术是降低危重患者的病死率及伤残率的最有效方法。
参考文献[1] 苏燕红.急诊危重患者院内安全转运的护理体会［J］.中国卫生产业,2013,11:72-73[2] 赵云芳,崔新霞,付印,李芳芳,苏秀霞.关于急诊危重病人院内安全转运的探讨［J］.临床合理用药杂志,2013,26:122[3] 伍慧红,卓燕容.急危重病人院内安全转运隐患分析及防范对策［J］.广州医药,2010,06:65-66[4] 苏意寒. 急诊科危重患者院内安全转运的探讨［J ］. 当代护士（专科版）,2011（6）：45[5] 张静，周海萍，黄丽丽. 急诊危重患者院内安全转运的护理探讨［J ］.医学信息，2011，2（1）：619-620[6] 张小红，程宝珍． 模式化护理在急诊危重病人安全转运中的应用［J］．护理实践与研究， 2012，9( 3) : 76-78
论文作者:梁艳
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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