（福建医科大学附属闽东医院 福建 福安 355000）
【摘要】 目的：比较T.SPOT-TB试验和内科胸腔镜对结核性胸膜炎的临床诊断价值。方法：2012年01月至2014年01月我科收住的120例疑似结核性胸膜炎患者均行T.SPOT-TB试验和内科胸腔镜查，并对外周血T.SPOT-TB试验或内科胸腔镜检查阳性患者给予抗结核治疗2周，并观察疗效。结果：T.SPOT-TB试验检查阳性率为95%（114/120），内科胸腔镜检查阳性率为85%（102/120），两组患者确诊率相比较差异有统计学意义（P﹤0.05），且102例内科胸腔镜检查阳性患者外周血T.SPOT-TB试验均阳性。对外周血T.SPOT-TB试验阳性而内科胸腔镜检查阴性患者经抗结核治疗2周后，患者低热、盗汗等结核中毒症状明显减轻，胸腔积液均消失，临床上支持结核性胸膜炎诊断。结论：外周血T.SPOT-TB试验比内科胸腔镜对结核性胸膜炎具有更高的临床诊断价值。
【关键词】 T.SPOT-TB试验；内科胸腔镜；结核性胸膜炎
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0034-02
Evaluation of diagnostic value of medical thoracoscopy and T.SPOT-TB assay in tuberculous pleurisy
Song Bin, Xiao Jianhong, Guo Guohua.The Affiliated Mingdong Hospital of Fujian Medical University, Fuan 355000, China
【Abstract】Objective To evaluate the diagnostic value of T.SPOT-TB assay and medical thoracoscopy in tuberculous pleurisy. Methods From January 2012 to January 2014, 120 patients with suspected tuberculous pleurisy were collected and detected by T.SPOT-TB assay and medical thoracoscopy. Then, the positive patients in T.SPOT-TB assay or medical thoracoscopy were treated with anti-tuberculosis treatment for 2 weeks, and the curative effects were observed. Results Positive rates of T.SPOT-TB assay in 120 patients with suspected tuberculous pleurisy patients were 95% (114/120), which were higher than those in medical thoracoscop (85%, 102/120) (P﹤0.05), and 102 positive patients in medical thoracoscop were also positive in T.SPOT-TB assay. After anti-tuberculosis treatment for 2 weeks, tuberculosis symptoms in the positive patients disappeared and supported the clinical diagnosis of tuberculous pleurisy. Conclusion The clinical diagnostic value of T.SPOT-TB assay is better than medical thoracoscop for tuberculous pleurisy.
【Key words】T.SPOT-TB; Medical thoracoscopy; Tuberculous pleurisy
在我国，结核性胸膜炎是渗出性胸腔积液中最常见的病因[1]，诊断结核性胸膜炎的金标准是在患者胸腔积液标本中检测或培养出结核分枝杆菌或胸膜活检病理证实。但胸腔积液标本中结核分枝杆菌或培养阳性率仅约20%[2]。内科胸腔镜是一种新型软硬结合的胸腔镜，能在直视下观察胸腔的病变并可进行胸膜各层活检，对于结核性胸膜炎的诊断具有很重要价值[3]；近年来，通过检测外周血的酶联免疫斑点试验（T.SPOT-TB）已应用于临床，对疑似结核性胸膜炎患者辅助诊断提供重要临床价值。目前未见相关文献报道上述两种检查方法对结核性胸膜炎诊断价值比较，本研究对我科住院疑似结核性胸膜炎患者120例均行内科胸腔镜及外周血T.SPOT-TB试验检查，比较两者对结核性胸膜炎的诊断价值。
1.材料与方法
1.1 材料
选取2012年01月至2014年01月期间我科收住120例疑似结核性胸膜炎患者，其中男性75例，女性45例，年龄在18～72岁之间。
1.2 方法
对120例患者均行外周血T.SPOT-TB试验及内科胸腔镜检查，并对外周血T.SPOT-TB试验阳性而内科胸腔镜检查阴性患者均给予抗结核治疗2周，观察临床疗效。
1.3 统计学分析
采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，两组间比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 120例疑似结核性胸膜炎患者分别经外周血T.SPOT-TB试验和内科胸腔镜活检，结果如表1所示，外周血T.SPOT-TB试验发现结核性胸膜炎阳性患者有114例，阳性率为95%；内科胸腔镜活检诊断结核性胸膜炎患者102例，阳性率为85%。进一步分析发现，102例内科胸腔镜活检阳性患者其外周血T.SPOT-TB试验均为阳性。统计分析显示，外周血T.SPOT-TB试验检查阳性率明显高于内科胸腔镜活检，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
表1 两种检查临床阳性率比较
注：与内科胸腔镜组比较▲P﹤0.05
2.2 对经内科胸腔镜活检病理确诊102例结核性胸膜炎患者给予规范抗痨治疗，而对于外周血T.SPOT-TB试验阳性但经内科胸腔镜活检病理未找到肉芽肿改变或结核结节的12例疑似结核性胸膜炎患者给予诊断性抗结核治疗后，患者低热、盗汗等结核中毒症状明显减轻，胸腔积液均消失，临床支持结核性胸膜炎诊断。
3.讨论
目前结核性胸膜炎是胸腔积液最常见的病因，且近年其发病率呈不断上升趋势。有学者统计结核性胸膜炎约占胸腔积液病因的49.6%[4-5]。但临床上对于结核性胸膜炎明确诊断的检查方法较少；内科胸腔镜手术由于具有直视、创伤小、准确、痛苦轻、恢复快和对美容影响小、住院时间短等优点[6]，临床上得以广泛开展，并使结核性胸膜炎诊断率明显提高，有研究显示[7]内科胸腔镜检查对结核性胸腔积液阳性率可达87％；本研究显示对结核性胸膜炎确诊率达85%，与文献报道阳性率基本相符。
酶联免疫斑点试验（T.SPOT-TB）是体内曾受到结核杆菌抗原刺激形成致敏的T淋巴细胞再次遇到同类抗原ESAT-6和CPF-10时产生γ干扰素（INF-γ），通过检测INF-γ浓度反映释放INF-γ的T淋巴细胞数目，准确判断是否存在结核菌感染，敏感性和特异性较高[8]。许多研究显T.SPOT-TB检测对于结核感染具有较高的敏感性和特异性；Pai等的meta分析T.SPOT-TB诊断结核病的敏感性为90％，本研究显示T.SPOT-TB实验对于结核性胸膜炎诊断的敏感性达95%。
本研究结果显示120例疑似结核性胸膜炎患者通过外周血T.SPOT-TB试验确诊结核性胸膜炎为114例（阳性率95%），而经内科胸腔镜胸膜活检检查确诊为102例（阳性率85%），T.SPOT-TB试验阳性率明显高于内科胸腔镜检查组，且差异有统计学意义（P﹤0.05）；对于外周血T.SPOT-TB试验阳性而内科胸腔镜检查结果阴性的12例患者，在经过诊断性抗结核治疗后也确诊结核性胸膜炎；出现此种情况原因可能有：1.内科胸腔镜下胸膜上未见典型结节样改变，未活检到具有诊断意义的组织；2.内科胸腔镜下胸膜活检的组织较小或较少，病理未见典型结核肉芽肿性改变；3.有时胸腔镜进入胸膜腔后发现胸膜粘连严重，大部分活检的为纤维或坏死组织，无诊断意义，从而导致临床出现漏诊或误诊的病例，本研究就出现了12例漏诊病例，由此告诫我们，临床上对于内科胸腔镜检查结果阴性的患者，不能完全排除结核性胸膜炎可能，可行外周血T.SPOT-TB试验协助诊断，使我们临床上避免出现漏诊或误诊的病例。
综上所述，外周血T.SPOT-TB试验可以作为结核性胸膜炎诊断的重要参考指标，具有很高的敏感性，与内科胸腔镜检查相比较对于结核性胸膜炎诊断具有更高的临床诊断价值，在结核性胸膜炎诊断与鉴别诊断中具有重要作用。
【参考文献】
[1] 陆再英，钟南山，谢毅等．内科学［M］7版.北京：人民卫生出版社，2008：110-134．
[2] 王臻，童朝晖，李红杰等．局部麻醉下可弯曲电子胸腔镜检查在结核性胸膜炎诊断中的价值[J].中国内镜杂志,2008，14(5)：557-558．
[3] 涂明利，刘玉全，刘先军等．电子胸腔镜在不明原因的胸腔积液诊断中的应用［J］．中国内镜杂志，2006，12(1) ：58-60.
[4] Gopi A，Madhavan SM，Sharma SK，et a1．Diagnosis and treatment of tuberculous pleural effusion in 2006．Chest，2007，131：880-88．
[5] 边雨田，达春和，马五一．内科胸腔镜在结核性胸膜炎诊断与鉴别诊断中的应用［J］．临床肺科杂志，2010，15(3)：429-430．
[6] 谢强，魏淑芳，陈群等.可弯曲电子内科胸腔镜在结核性胸膜炎诊断中的应用[J] ．中国防痨杂志，2010，32（4）：221-223．
[7] 张瑛，孙亚蒙，徐欣晖等．结核感染T细胞斑点试验在结核性疾病中的诊断价值［J］．中华临床医师杂志:电子版，2010，4(12)：2431-2434．
论文作者:宋彬,肖建宏,郭国华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：胸膜炎论文; 内科论文; 结核性论文; 胸腔镜论文; 患者论文; 阳性论文; 胸腔论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;