黑龙江省牡丹江市中医医院 157000
摘要：目的：探讨电视纤维喉镜下声带息肉切除术的临床疗效。方法：对48例声带息肉患者于电视纤维喉镜下行手术治疗，回顾性分析其临床资料。结果：48例患者全部治愈，术中无副损伤，术后无并发症及复发病例。结论：电视纤维喉镜下手术治疗声带息肉具有视野清晰、手术准确率高、损伤小，可有效避免手术副损伤及并发症，并减少复发率。
关键词：电视纤维喉镜；声带息肉
声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎[1]。好发于一侧声带的前中交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，也可为双侧。声带息肉多由于发声不当或用嗓过度以及喉部各种炎症等多因素所致的声带Reike层水肿、出血、纤维组织增生等病变而逐渐形成的，是喉科常见多发病，多与长期用声过度或发声不当有关。声带息肉治疗的主要目的为改善发音、恢复声带的形态和功能[2]。我科于2013年8月～2014年10月收治48例声带息肉病人，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例患者中，男31例，女15例；年龄26～67岁，平均45.6岁；其中单侧声带息肉41例，双侧声带息肉4例；病程5个月～13年；主要临床表现均有不同程度的声音嘶哑，音调变化、变粗；所有患者均通过电视纤维喉镜下进行声带息肉摘除术。
1.2 手术方法 术前6小时禁食水，并在术前30分钟肌注阿托品针0.5mg，苯巴比妥钠针100mg；术时均采取坐位，身体略向前倾，2%地卡因或1%丁卡因间断咽喉部喷雾3次。在电视纤维喉镜监视下声门区表面喷雾2次，1%丁卡因，并视病人的舌背高低、咽部反应强弱等情况可适当增加喷雾次数；然后在窥镜监视下，用声带息肉钳夹一蘸有1%丁卡因的棉球分别置入会厌喉面、声门区表面，给予粘膜表面麻醉；同时嘱病人平静呼吸，约1～2分钟后取出，嘱病人将喉部痰液尽量清除干，准备开始手术。患者取仰卧位，纤维喉镜从宽畅一侧鼻腔插入，在电视监视引导下缓慢推进，经鼻腔、口咽达声门附近，看清并靠近病变组织，令助手导入活检钳，调整纤维镜光端及活检钳开口方向，使活检钳与声带长轴成0-30°方向钳取，以免损伤声带肌层，较大病变需多次钳取，最后修整残留病变时应与声带平行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中手术创面一般不会出现明显出血，少量出血可自止；如较多不能自止时，可根据情况用蘸有1‰的肾上腺素棉球轻压创面给予辅助止血；手术当中尽量不要使用吸引器吸引刺激声门区组织，以免刺激引起喉痉挛。对于病变范围较大者，可分次摘除。若双侧声带病变近前联合，采用分次摘除，以防术后声带粘连。术后组织标本常规病理检查以确诊，使用抗生素、肾上腺皮质激素5天，并超声雾化吸入。治疗后声休7～10天，定期复查。
1.3 疗效评定标准 痊愈：声嘶消失，检查声带病变组织消失，声带表面光滑、平整，声带色泽恢复正常，声门闭合好。显效：声嘶消失或明显好转，声带病变基本消失，声带略肥厚，声门闭合正常。有效：声嘶有所好转，声门闭合欠佳，声带病变部分可见残余病变。无效：声嘶未减轻，检查声带表面病变未消失。
2 结果 48例手术均顺利完成，所有病例术中无声带副损伤，术后无声带粘连。术后6个月随访无复发。
3 讨论
声带息肉传统的手术方法为间接喉镜或直达喉镜下切除声带息肉，缺点是光线或照明差，视野范围小，病变部位暴露不良咽腔狭窄影响彻底切除病变或导致手术失败。纤维喉镜优点是在明亮光源下，将纤维喉镜直接插至患处，在电视下可以看到放大影像，纤维喉镜下手术摘除声带小结和声带息肉有下列优点：（1）特别适合于临床上张口受限、颈粗短、肥胖、声门暴露困难、病变位于声带下及前联合、或有颈椎病等患者提供了有效的治疗方法[3]；（2）纤维喉镜管颈细小柔软，可随意弯曲，能多角度观察病变，灵活性强；（3）纤维喉镜在距病变组织4mm处有显微放大作用，有利于摘除微小病变；（4）纤维喉镜的光导纤维能充分将光能传导到手术野，视野清晰，能准确摘除病变组织，不易误伤周围正常组织；（5）此外，纤维喉镜附有电视显像系统，检查时可供多人同时观察，有利示教及助手配合，所连接的电脑系统可将手术结果录制并贮存，有利于临床病情观察及疗效评定。
我们通过手术总结：要保证纤维喉镜下摘除声带息肉疗效较好，手术成功率高，一定要麻醉充分，麻醉成功，患者易配合，是手术成功的重要因素之一。否则因咽喉反射恢复，病灶难以彻底切除，还可造成声带正常组织意外损伤。纤维喉镜下摘除声带息肉宜选择基底窄的病例，一般认为<3mm可1次手术摘除病变，>3mm的可分次手术或选择其他术式。对于广基底息肉宜选择其他术式。
综上所述，纤维喉镜下手术治疗声带息肉，手术野清晰，定位准确、手术准确性高、安全，损伤小，患者痛苦小，术后恢复快，且无并发症，且简单易行。随着纤维喉镜的广泛应用及操作的日益成熟，局麻下准确地行息肉手术成为日趋完善的术式[4]。
参考文献：
[1]杨红书，郭秀玲，梁玉江.非语言沟通训练在声带息肉摘除术患者中的应用[J].中国美容医学，2012，21（10）：398.
[2]张健梅，孙河太.纤维喉镜下声带息肉声带小结摘除术[J].黑龙江医学，2003，8：583-584.
[3]董晓丽，刘双.影像纤维喉镜下声带息肉摘除术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13：406.
[4]陈晓东，电视纤维喉镜手术治疗声带小结与息肉33例[J].江西医药，2006，41（6）：397-399
论文作者:陈丽静
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：声带论文; 喉镜论文; 息肉论文; 纤维论文; 手术论文; 声门论文; 电视论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;