河南省郑州人民医院肾病中心 450003
【摘要】目的：探讨尿毒症脑病的护理及应对急救措施。方法：对本科10例尿毒症脑病患者采取急救护理、血液净化的护理、日常生活和心理护理等护理措施，严密观察病情变化加强护理。结果：10例尿毒症脑病患者病情得到有效控制。结论：对尿毒症脑病患者有效的急救与护理可提高患者的生存质量.
【关键词】尿毒症脑病；急救；护理；
尿毒症脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统而引起的神经、精神异常表现，具有发病隐匿、病情危重、死亡率高的特点[1].患者主要表现为注意力不集中、表情淡漠、反应迟钝、幻觉、谵妄、躁动、定向力障碍、严重者甚至会出现癫痫、昏睡、昏迷。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科自2014年11～2015年7月救治尿毒症脑病患者10例，男性8例，女性2例，5例患者出现癫痫发作；2例患者出现嗜睡、昏迷等；3例患者出现幻觉、妄想、思维紊乱、伤人毁物等精神症状。所有患者经血液透析治疗、对症处理后精神恢复正常，全部出院，出院后继续维持血液透析治疗。现将我科对本病的临床观察、急救与护理总结
1.2 方法
1.2.2 癫痫发作时，应立即让病人平卧床，头偏向一侧。解开衣领，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤。病床设立护栏，防止患者坠床。对有谵妄或兴奋躁动者，应尽早报告医生，及时使用镇静药物。癫痫持续发作者可持续缓慢静推安定等用药。立即，同时备好压舌板、吸痰器、约束带等急救物品。病人一旦出现持续抽搐，立即将压舌板放入病人口内上下磨牙之间，防止病人咬伤舌头及面颊，若病人呼吸道分泌物过多或咬伤后口腔内有血液残留，为防止误吸，应进行吸痰，以保持呼吸道通畅。对于躁动患者，应使用约束带束缚患者的手腕、腰部、双膝及脚踝，同时安放防护栏以防坠床，必要时遵医嘱应用安定等药物。病人精神症状缓解后，遵医嘱合理进行血液净化疗法，及时、合理的血液净化是治疗尿毒症脑病的有效措施，是抢救成功的关键。
1.2.3 血液净化护理 血液灌流串联血液透析是治疗尿毒症脑病的关键[2]。因为血液灌流能清除尿毒症脑病患者体内中、大分子毒素，而血液透析能有效清除尿素氮、肌酐等小分子毒素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此联合应用2种血液净化技术可使患者的临床症状迅速得到改善。在串联时的衔接过程中，严格执行无菌操作，做好透析管道的护理，保持管道通路通畅[3]。我们要根据尿毒症患者出现的并发症类型采用不同护理方法。血液透析前首先要改善患者一般情况，控制高血压、心力衰竭及感染等合并症，纠正贫血，建立血液透析的通路，以利于接受血透治疗，血透前测血压、脉搏、心率、呼吸，严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少患者的疼痛，注意及时处理致热源反应、失衡综合征、症状性低血压，严密观其血压、脉搏、呼吸、体温的变化；注意透析器及血路管道有无漏血及滑脱，观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度等各项指标，尿毒症患者血透结束时要测量生命体征，注意有无低血压、心力衰竭等表现，并留血样作生化检查；穿刺透析后要注意穿刺部位的压迫止血，止血要彻底；禁止在动、静脉内瘘侧肢体进行抽血、注射、测血压，穿衣服要宽松；
1.2.4 日常生活和心理护理（1）病情观察：尿毒症患者Cr≥707umol/L，BUN28.6mmol/L[4]，出现中枢神经系统改变如神经肌肉兴奋性增高，如肌肉颤动、抽搐及癫痫样发作，以及精神方面的异常，如注意力不集中、表情淡漠、谵妄、烦躁、定向障碍、胡言乱语等症状时，医护人员应提高警惕。密切观察患者及生命体征变化，必要时给予心电、血压、血氧饱和度监护。（2）保证充足的休息及睡眠：让病人卧床休息，给病人创造良好的休息环境，保持室内空气清新，光线柔和，限制探视，保持病室安静。（3）饮食护理：给予优质低蛋白、低盐、高热量、高维生素、清淡、易消化饮食，根据病人习惯合理搭配饮食，取舒适卧位，缓慢进食防止误吸。（4）口腔及皮肤护理：因尿毒症患者代谢产物多，呼吸有臭味，皮肤易形成尿毒霜，皮肤瘙痒，保持口腔清洁，给予口腔护理每日2次，并观察有无牙龈出血、口腔溃疡。对于咬伤的患者，遵医嘱抹云南白药等药物。保持皮肤清洁，不用肥皂或酒精，避免用手指抓伤皮肤，保持床单位清洁，每2小时翻身一次，防止褥疮的发生。（5）准确记录24h出入量：记录患者24h出入量情况，并定期检测电解质，根据结果适当补液，以改善电解质紊乱情况。（6）给于心理护理，安慰鼓励病人，增强其战胜疾病的信心，对于定向力障碍，言语及行为异常的病人，护士应耐心疏导，取得家属的理解及配合。
2 结果
通过对10例尿毒症脑病的急救与护理，康复效果均比较满意。
3 讨论
尿毒症脑病是慢性肾功能衰竭晚期，尿毒症脑病起病隐蔽，是尿毒症患者死亡的重要原因之一。因代谢产物潴留、水电解质平衡失调、酸中毒、高血压、感染、出血等多种因素损伤中
枢神经系统而引起的一系列神经、精神症状。对肌酐较高、脑电图及颅脑CT检查异常的尿毒症病人应提高警惕，密切观察病情变化，做好抢救准备，同时加强基础护理及心理护理，尿毒症患者尽早、规律的血液净化治疗，可预防和改善尿毒症性脑病，降低病死率，延长生存期。因此，掌握尿毒症脑病的临床特点、护理重点，加强医护配合，对尿毒症脑病患者救治起着重要作用。
参考文献：
[1]王 琪.尿毒症脑病的预见性护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（8）：1864 - 1865.
[2]王殿珍，吴 亿，许爱华.尿毒症性肺水肿的护理[J].局解手术学杂志，2003，12（5）：392.
[3]徐春国，纪永毅，蒋立峰.潘龙主任医师诊治尿毒症脑病经验[J].河南中医，2008，28（3）：32～33.
论文作者:王亚静,李玉华,张利军
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第7期供稿
论文发表时间:2015/12/4
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