凉山州冕宁县中医医院
摘要：目的观察中西医结合疗法治疗复发性口腔溃疡的疗效。方法将100例复发性口腔溃疡患者，采用中医辨证联合西药常规治疗，西药施尔康口服1粒/次，1次/d，碘甘油涂于患处2～4次/d，连用5d；中医辨证按虚火型、湿热型、郁滞型等加减用药。结果100例患者临床总有效率达98%。结论中西医结合治疗复发性口腔溃疡，能明显减少复发次数，缩短溃疡面愈合时间，提高机体免疫功能。
关键词：中西医结合；复发性；口腔溃疡；治疗
复发性口腔溃疡（ROU）中医称之为“口疮”，是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病。本病具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显，且无年龄性别之分。据流行病学调查研究显示，至少人群的10%～25%患有该病，在特定人群中，ROU的患病率可高达50%，居口腔粘膜疾病的首位。目前病因及致病机制仍不明，患者发作时疼痛难忍，西医尚无特效的治疗方案，只是对症支持，从而导致该病治疗和控制复发均较为困难。
1、资料与方法
1.1一般资料100例复发性口腔溃疡患者均来自我院口腔科门诊患者，男44例，女56例，年龄15～55岁，病程1～5年，均符合《中医病证诊断疗效标准》中口腔溃疡的诊断标准，口腔溃疡反复发作，溃疡数目1～5个，溃疡面直径约0．2～0．9cm。
1．2治疗方法
1.2.1西药治疗。施尔康口服1粒/次，1次/d；碘甘油涂于患处，2～4次/d，连续使用5d，并保持口腔清洁。
1.2.2中药治疗。予中药汤剂口服，药物组成：生地黄、茵陈、枇杷叶、天冬、麦冬、玄参各15g，黄芩、枳壳、石斛、竹叶、甘草各10g，虚火型用知柏地黄汤加减；湿热型用平胃散加减；郁滞型用桃红四物汤加减。1剂/d，水煎服，早晚各1次，1周为1个疗程。
1．3疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：溃疡症状消失，溃疡愈合，且在1年内没有复发；有效：自觉症状消失或减轻，1年复发2～4次；无效：治疗后与治疗前比较未改善。1．4统计学方法采用SPSS12.0软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2、结果
100例中，痊愈88例，有效10例，无效2例，总有效率96%。
3、讨论
复发性口腔溃疡是临床较为常见的口腔黏膜疾病之一，男女老幼均可发病，且发病无季节性限制，严重影响患者的生活质量。其患病率占口腔黏膜疾病的20%以上，反复发作，发作时疼痛难忍，且伴有溃疡出血，给患者生活带来严重的影响。据目前的流行病学调查研究显示，此病在未成年人中发病率也呈现上升的趋势，占有一定的比重。其可能的原因是免疫力低下，加上饮食环境的改变。此病诊断并不困难，但复发性口腔溃疡本病目前致病机制尚不完全明确，现代医学认为本病发病多与遗传、自身免疫、心理因素等相关，目前西医治疗本病尚无特效疗法。因此目前单纯西药治疗本病不能很好地达到治愈的效果，且患者治愈后常常因情志、饮食等因素复发。
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研究认为，此病与患者自身的免疫功能异常有着显著的关系，患者常常伴有消化系统及微循环障碍、内分泌紊乱等疾病。西医治疗主要采用甲硝唑，对溃疡面采用锡类散，以促使创面愈合。但目前研究表明，其只能改善症状，未能彻底治愈。中医学认为，复发性口腔溃疡属于“口疮”、“口糜”、“口疳”范畴。“口疮者心脾有热，气冲上焦，熏发口舌故作疮也”，“胃气弱，谷气小，虚阴上发而为口疮”，上焦实火熏蒸、下焦阴火上炎、中焦虚寒或脾虚湿困都为本病的病机。若病情反复发作，迁延日久，可热伤阴液，水不制火，虚火内生，导致患者络脉受损，口舌失养，从而反复不愈。
本病属中医学“口疮”“口糜”范畴。《内经·气交变大论》云“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜……民病口疮”，指出本病常由四时不正之气，火邪上炎所致。后世著作对本病也有论述，如《诸病源侯论》云“脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”。《圣济总录》云“口疮者心脾有热，气冲上焦，气冲上焦熏发口舌故作疮也”。因此中医认为本病主要与火热上炎有关，可由外感六淫、内伤七情、饮食不节等多种因素引起脏腑功能失调，心脾积热，循经上熏于口，腐肉成溃。治疗本病当以清热泻火，解毒疗疮为原则。本病发展过程中，火热毒邪久之耗气伤阴，或久服寒凉泻火药物损伤阳气，且现代人多食肥甘厚味、辛辣冰冷，易生内湿。对于口腔溃疡反复发作，病程较长者单独使用泻火解毒之药效果并不明显，因此临床用药还要适当加如补气养阴、补阳化湿、引火归元类药物。正如《圣济总录》云“胃气弱，谷气小，虚阴上发而为口疮”。笔者本次研究治疗复发性口腔溃疡136例，辨证为热毒上炎证。临床表现为口腔疼痛、口干、大便干结、舌红苔黄，脉数等。采用《卫生宝鉴》三才封髓丹加减治疗。三才封髓丹由党参、天门冬、熟地黄、黄柏、砂仁、生甘草、肉苁蓉7味药组成。黄柏清热泻火，解毒燥湿，为方中君药；党参补气健脾；天门冬、熟地黄滋阴降火；砂仁化湿；肉苁蓉补阳温肾，引火归元；生甘草泻火解毒，调和诸药。全方水火既济，共奏清热泻火，解毒疗疮之功，兼补气滋阴、引火归元。
从本次研究结果说明用中西医结合手段综合治疗口腔溃疡疗效要明显优于单纯西医治疗。笔者认为主要原因是中医治疗本病能够发挥中医辨证论治的优势，并不单纯的对症治疗，而是根据患者的中医辨证分型而治疗，能够根本地纠正患者阴阳失调，从而改善患者体质，消除发病条件。
现代药理研究证明，黄柏具有广泛的消炎作用以及抗病原微生物的作用，黄柏抗菌有效成分为小檗碱，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、白喉杆菌、草绿色链球菌等多种细菌均有效或有较强的抑制作用。天门冬含多种螺旋甾苷类化合物天冬苷-Ⅳ～Ⅶ、天冬酰胺、瓜氨酸、丝氨酸等近20种氨基酸，天冬水煎剂对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、深血性链球菌、白喉杆菌、绿脓杆菌均有不同程度的抑菌作用。党参正丁醇中性提取物水溶性部分有抗黏膜损伤作用，该作用与其增强黏膜的细胞保护作用、增党参强胃黏膜屏障功能有关。总上所述，中西医结合治疗口腔溃疡具有良好的疗效，且治愈时间短，治疗后不易复发。
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论文作者:王瑛
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
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