湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院骨科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：研究分析手术和非手术治疗老年性桡骨远端骨折的疗效。方法：筛选我科室在2014年1月-2017年1月收治的老年桡骨远端骨折的患者115例作为本次的研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，非手术组患者采用手法复位联合石膏外固定，手术组治疗采用手术切开复位联合内固定进行治疗。比较两组患者治疗后相关指标改善情况，同时对两组患者进行1年的随访，比较两组患者治疗后1个月、12个月的DASH指标。结果：手术组患者接受治疗后1个月的DASH评分明显高于非手术组患者，差异具有统计学意义。两组患者接受治疗后一年进行DASH评分比较基本相同，无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。手术组患者包括尺偏角、桡偏角、腕掌屈度、腕背伸度、前臂旋后、前臂旋指标明显优于非手术组各项指标，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：老年性桡骨远端骨折治疗方案近期疗效中手速治疗具有完全的优势，但是根据长期的随访结果，治疗效果无明显差异，老年患者由于年纪较大，容易合并多种其他疾病，临床治疗方式的选择应结合患者的实际骨折情况以及患者的身体承受能力等选择治疗术式。
关键词：手术；非手术；老年性桡骨远端骨折；效果
[Abstract]：Objective：To study the curative effect of surgical and non-surgical treatment of senile distal radius fractures. Methods：screening of our department in 2014-2017 were elderly patients with distal radial fractures，115 cases as the research object，according to the different treatment methods were divided into two groups，non operation group were treated by manipulative reduction and plaster fixed，surgical group treated by operation of open reduction and internal fixation. The related indexes were compared between the two groups after treatment to improve the situation，at the same time 1 year follow-up of two patients，1 months after treatment were compared between two groups，DASH index 12 months. Results：patients undergoing surgery 1 months after treatment，the DASH score was significantly higher than the non operation group，the difference was statistically significant. The two groups of patients one year after treatment DASH scores are basically the same，no significant difference，P>0.05，was not statistically significant. The surgical patients including ulnar deviation，radial deviation，wrist flexion，wrist extension degree of forearm supination，forearm rotation index was significantly better than the non operation group index，significant difference（P<0.05），with statistical significance. Conclusion：the curative effect in the treatment of hand speed treatment with full advantage of senile distal radius fractures，but is based on the long term follow-up results，treatment effect There was no significant difference in the elderly patients due to age，easy to merge a variety of other diseases，the choice of clinical treatment methods should be combined with the actual fracture of patients and the patient's physical ability to choose treatment
Key words：operation；non operation；senile distal radius fracture；effect
桡骨远端骨折是临床上发生率较高的骨折类型，多发于中老年人[1]。对于发生桡骨远端骨折的患者，若不能给予有效的治疗和合理的护理，容易造成患者腕关节僵硬、疼痛，严重影响患者活动能力及生活质量[2]。本文主要研究分析手术和非手术治疗老年性桡骨远端骨折的疗效，特筛选我科室在2014年1月-2017年1月收治的老年桡骨远端骨折的患者115例作为本次的研究对象，现将研究资料整理报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
筛选我科室在2014年1月-2017年1月收治的老年桡骨远端骨折的患者115例作为本次的研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，手术组和非手术组，手术组患者60例，非手术组患者55例，收集两组患者的基本资料比较无明显差异，P>0.05。
手术组患者年龄61岁到82岁，平均年龄（75.14±2.31）岁；男性患者33例，女性患者27例。非手术组患者年龄61岁到83岁，平均年龄（74.89±2.57）岁；男性患者30例，女性患者25例。两组患者的年龄、性别、病情等基本资料无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2方法
1.2.1非手术组患者采用手法复位联合石膏外固定
首先，线对患者进行利多卡因局部麻醉，随后进行牵引复位，复位完成后，在患者的患侧前臂实施石膏固定，并且根据患者的情况进行塑形，在X线下观察复位情况，满意后采用患肢悬吊，叮嘱患者及时复诊，治疗后5周左右，根据X线情况予以石膏拆除。
1.2.2手术组治疗采用手术切开复位联合内固定进行治疗
首先符合手术之症的患者为开放性骨折、腕关节骨折伴脱位、不稳定性桡骨远端骨折等，首先对患者实施全身麻醉或者臂丛神经麻醉，在患者的桡骨远端掌侧或者背部实施切口，长越9cm，随后分离桡侧腕屈肌及掌长肌，将正中神经及其他肌腿朝向尺侧拉近，显露骨折部位，术者在直视骨折处进行手法复位，复位满意后，根据患者的情况采用L、T型钢板进行固定，针对于重度骨质疏松的患者，应实施锁定加压钢板治疗，针对于骨缺损的患者，应用植骨术然后再进行复位操作，在C型臂X线机对患肢进行透视，无异常后缝合切口，术后对患者进行相关的功能康复锻炼[2]。
1.3观察指标
比较两组患者治疗后相关指标改善情况，包括尺偏角、桡偏角、腕掌屈度、腕背伸度、前臂旋后、前臂旋前；同时对两组患者进行1年的随访，比较两组患者治疗后1个月、12个月的DASH指标。
1.4判定标准[3]
DASH评分内容通过30项调查问卷的形式对患者的躯体症状以及功能进行判定，满分为30分，分值越高，恢复越良好。
1.5统计学方法
使用统计软件spss20.0对数据进行处理，采用 t 检验计量资料，采用卡方检验计数资料，p< 0.0 5 说明具有统计学差异。
2结果
2.1比较两组患者治疗后相关指标改善情况
手术组患者包括尺偏角、桡偏角、腕掌屈度、腕背伸度、前臂旋后、前臂旋指标明显优于非手术组各项指标，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表1.
2.2随访两组患者治疗1个月、治疗12个月的DASH评分比较
手术组患者接受治疗后1个月的DASH评分明显高于非手术组患者，差异具有统计学意义。两组患者接受治疗后一年进行DASH评分比较基本相同，无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。见表2.
3讨论
桡骨远端骨折属机体最常见骨折，有报道统计，桡骨远端骨折在临床收治的所有骨折患者中约占16%，多发于老年人群。需要注意的是，此种类型骨折难度同样偏高，由于骨折段与关节处接近，无疑增加了进行复位后实施固定的难度；同时患者的年龄较大，机体的预后能力受到影响，若在处理时不够谨慎，导致复位或固定效果不理想，能够造成骨折畸形愈合、机体功能障碍或机体残疾等不良后果，使患者的生活质量下降严重。
在临床中，其手术治疗和非手术治疗该疾病一直是研究的课题。非手术治疗，采用的是手法复位和石膏固定，这无疑是最简单、最广泛的治疗方式，可以有效的降低患者的疼痛感，并且其不良反应较低，同时针对于年龄较大的患者来讲，其对骨折后的功能要求较低，该种治疗更适合。而手术治疗，其切开复位，在直视的情况下对患者骨折部位进行复位，可以有效的观察患者内部结构，其恢复效果更佳，尤其是不稳定性骨折患者，其治疗效果要高于非手术治疗，但是手术对患者的影响较大，需要在术后对患者实施相关护理[4]。本次研究结果显示：老年性桡骨远端骨折治疗方案近期疗效中手速治疗具有完全的优势，但是根据长期的随访结果，治疗效果无明显差异，老年患者由于年纪较大，容易合并多种其他疾病，临床治疗方式的选择应结合患者的实际骨折情况以及患者的身体承受能力等选择治疗术式。
参考文献：
[1]李绍良，贡小英． 对保守治疗桡骨远端骨折稳定性的评价[J].中华医学杂志，2006，86（11）：760．
[2]马东成.中医正骨治疗桡骨远端骨折疗效及相关因素分析[J].中国社区医师，2012，14（22）：235-236.
[3]裘晓东，王人彦.影响桡骨远端粉碎性骨折疗效的相关因素[J].中国现代医生，2013，51（17）：51-54.
[4]熊其林. 中医正骨治疗桡骨远端骨折疗效及相关因素研究[J].中医临床研究，2014，（21）：115 － 117.
[5]陈中文. 中医正骨手法在尺桡骨桡骨远端治疗中的应用[J].大家健康（下旬版），2014，（1）：57 － 57.
论文作者:赵和,钦豪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
标签：患者论文; 桡骨论文; 远端论文; 非手术论文; 两组论文; 手术论文; 偏角论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;