【摘要】目的 对不同位置切口白内障术后散光变化所产生的影响进行研究及评价。方法 根据切口位置将院方收治的2011年8月至2012年4月白内障患者69例(72只眼)白内障患者分成两组。Ⅰ组为对照组，上方切口组，共35只眼，Ⅱ组为实验组，左眼切口或右眼切口，共37只眼，在角巩膜缘后 用钻石刀做切口，性白内障超声乳化摘除人工晶体植入手术。并对两组术后一周裸眼视力、平均手术源性散光度、平均角膜散光度进行比较。结果 术后一周Ⅰ组平均裸眼视力显著低于Ⅱ组，差异明显；平均角膜散光度Ⅰ组显著大于Ⅱ组，差异明显。结论 左侧或右侧切口可使患者早期获得稳定、良好的裸眼视力，有效减少切口的扩张力，无缝线角巩膜缘切口可靠、安全。
【关键词】 切口 手术源性散光 白内障超声乳化术
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0159-01
为了克服手术源性散光所引起的角膜形态改变，采用术后散光小、白内障切口小的超声乳化进行治疗。但切口在硬质人工晶体植入过程中被扩大。文章以不同位置角巩膜缘切口，对手术源性散光的变化规律进行分析，现将结果报告如下。
1、 材料与方法
1.1一般资料 将院方收治的2011年8月至2012年4月白内障患者患者69例(72只眼)白内障患者作为研究对象，青年性白内障4例(5只眼)，并发性白内障7例(7只眼)，老年性白内障58例(60只眼)。其中男性患者38只眼，女性患者34只眼。年龄33岁至88岁。将69例患者按照不同切口位置随机分为两组，Ⅰ组为对照组，行正上方切口；Ⅱ组为实验组，左眼、右眼切口。所有患者经过眼底、裂隙灯、色觉、视力检查，并排除眼外疾病、角膜病变、眼手术史。
1.2手术方法 采用表面麻醉，行手术前一小时将瞳孔充分散大，用钻石刀做辅助器械切口，用3.1宽的梯形钻石刀刺入巩膜，之后潜行于与角膜基质平行位置，当外切口与钻石刀底边重叠后，向前稍抬起刀柄，保持钻石刀水平，将角膜穿透后进入前房，注意撤刀时将切口两侧的球结膜稍微扩大。之后，采用截囊针或撕囊镊做连续环形撕囊术，直径为。采用垂直劈裂法或者拦截劈裂法将晶体核乳化，负压为，流量为，超声平均时间为，超声能量为。残留皮质可采用自动灌注系统吸出，再将粘弹剂注入前房内，将切口采用月形钻石刀扩大至。将人工晶体植入两组囊袋内，卡米可林缩瞳剂注入前房内，残留在前房内的粘弹物质可采用自动灌注系统清除彻底，切口采用水化密闭。切口无需缝合，在对切口有无渗漏情况进行检查，眼表用地塞米松和庆大霉素混合液进行冲洗。术后1至2个月使用激素滴眼液和抗生素。
2、 结果
2.1术后裸眼视力 术后1周对比两组裸眼视力，实验组显著优于对照组，详情参照表1所示。
表1 两组白内障患者术后1周裸眼视力比较(x-±s)
3、 讨论
辐射、中毒、外伤、代谢与免疫异常、局部营养障碍、遗传、老化等都是导致晶状体蛋白质变性、引起晶状体代谢紊乱而发生混浊的原因，称为白内障。白内障的发病率随年龄增长而增多，常见于四十岁以上。因混浊晶体阻挡、阻扰，患白内障患者视网膜上无法投射光线，造成视物模糊。白内障可分为后天性和先天性两种，后天性因局部眼病或者全身疾病、外伤等原因所致晶状体混浊。而先天性白内障多存在与出生前后，可伴有遗传性疾病，又称为发育性白内障。
在各角膜经线上入射光线产生不同曲折，从而造成了角膜散光。因手术导改变角膜形态而引起的白内障手术后手术源性散光。在术后角膜散光形成中，白内障手术气口具有着十分重要的作用。白内障手术源性散光与术后糖皮质激素、缝线的性质、缝合技术、切口的位置、形态等有关。术后角膜散光度大小与切口长度成正比，如果切口位置距离角膜越近，则对角膜曲率的影响就越小、离角膜越远、术后散光也就越大。因无需缝合手术切口，因此两组手术切口在形态和长度上相同，且将发生缝线性散光的可能有效排除。实验组左眼、右眼切口与对照组上方切口术后1周角膜散光度稳定性高、且小，具有明显的差异性P0.001。术后1周左眼或右眼切口效果明显优于上方切口组，P0.001。说明对白内障患者术后裸眼视力造成影响的重要原因在于手术源性散光。采取上方切口方式术后角膜散光持续时间久且切口大的原因有：垂直轴向角巩膜缘与光学中心距离最近；切口下垂、松弛的程度；眼外机械力的作用和眼睑压迫。行上方切口术，早期会有顺规性角膜散光产生，伴随时间的推移，切口扩张松弛、缝线张力降低、并消退了切口组织水肿。采用左眼、右眼切口的优点在于①手术疗效稳定、手术时间短，结膜切开却不需要烧灼，不需要直肌牵引，操作的便捷显著提高治疗效率，并缩短手术时间；②手术不会受到左右眼或眉弓的影响，便于操作切口。左眼或右眼切口有较好的眼底红光反射，更好保持眼球水平位置。
综上所述，无缝线白内障切口术具有较高的安全性和稳定性，经过该术的患者无一例出现迁延性眼内炎、低眼压、浅前方、切口开裂等。与传统上方切口相比较，左眼或右眼切口白内障超声乳化植入人工晶体术具有术后早期裸眼视力良好、手术性散光小等特点，有效减少切口的扩张力，无缝线角巩膜缘切口可靠、安全。
参考文献
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论文作者:赵永坚
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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