（安仁县人民医院 湖南郴州 423600）
摘要：目的 评价用两孔法与三孔法无钛夹腹腔镜阑尾切除术对阑尾炎的应用效果。方法 撷取本院收治的85例阑尾炎患者，撷取时间是自2015年10月至2017年10月，分组原则遵循随机数字法，分对照组（n=43）和观察组（n=42）。两组均予以无钛夹腹腔镜阑尾切除术，观察组予以两孔法，对照组予以三孔法。比较手术情况、并发症。结果 与对照组的手术用时、住院时间、下床活动时间、术中出血量以及并发症发生率比较，观察组差异不突出，P>0.05。结论 无钛夹两孔法、三孔法腹腔镜阑尾切除术对于改善阑尾炎患者的病情方面，疗效相近，值得借鉴。
关键词：三孔法；两孔法；阑尾炎；无钛夹腹腔镜阑尾切除术
阑尾炎是一种临床常见病，患者的主要特征是呕吐、恶心、发热、腹痛等，对患者的生活造成了一定的不良影响，传统的手术方法创伤性较大，且术后并发症较多，效果不尽人意，所以无钛夹腹腔镜阑尾切除术现已成为治疗阑尾炎的的首选方法，但是对于采用两孔法还是三孔法仍然存在一定的争议[1-2]。本文笔者为了辩论无钛夹两孔法、三孔法腹腔镜阑尾切除术对于阑尾炎的治疗效果，特撷取本院自2015年10月至2017年10月收治的85例阑尾炎患者查究，汇总如下：
1资料与方法
1.1基线资料
撷取本院收治的85例阑尾炎患者，均经临床资料、实验室检查、影像学资料以及临床症状、体征确诊为阑尾炎，撷取时间是自2015年10月至2017年10月，分组原则遵循随机数字法，分对照组（n=43）和观察组（n=42）。观察组女性18例，男性23例，年龄区间是25-60岁，平均年龄为（42.52±16.28）岁。对照组女性19例，男性24例，年龄区间是24-60岁，平均年龄为（42.05±17.11）岁。排除存在血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病、手术禁忌症的。研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》签字。两组基线资料差异不突出，P>0.05，具有优异的可比价值。
1.2 方法
1.2.1 对照组：全麻患者，协助患者取截石位或者平卧位，切口位置选择在脐部上方，长约10mm，建立CO2气腹，压力控制在14mmHg，在腹腔镜中置入Trocar穿刺针，穿刺位置选择在右麦氏点，借助无损伤肠钳进行详细的探查，放置分离钳结扎、切断或者提出阑尾，实施电凝灼烧，根据具体情况进行包埋分离，气腹再次建立，检查是否出血或者渗漏，将切口逐层缝合，切口用甲硝唑进行冲洗，必要时放置引流管，24h后将其拔除。
1.2.2 观察组：在对照组的基础上，在耻骨联合线与脐的中点置入Trocar穿刺针，长约5mm，放置分离钳将阑尾系膜夹持，对阑尾动脉、阑尾系膜进行电凝处理，结扎选用4号线。阑尾根部用分离钳轻微压迫，双重结扎选用7号线，远端再次结扎选用4号线。阑尾根部如果存在坏疽，进行缝合结扎，而后将阑尾切除。对于存在严重粘连或者出现阑尾化脓发炎的，腹腔镜下操作困难时，必要时可转为开腹手术[3-4]。
1.3 评价指标
1.3.1 手术情况：包括手术用时、下床活动时间、术中出血量、住院时间。
1.3.2 并发症（切口感染、腹腔出血、肠梗阻）发生率。
1.4 统计学方法
用SPSS23.0软件统计，行t检验计量资料（手术情况），用 表示；行 检验计数资料（并发症），P<0.05，具统计学差异，存在统计学意义。
2.结果
2.1 比较手术效果
观察组的手术用时、下床活动时间、术中出血量、住院时间与对照组的差异不突出，P<0.05，见表1。
2.2 比较并发症发生率
两组的并发症发生率分别是4.8%、4.7%，差异不突出，P<0.05，见表2。
3.讨论
腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、手术时间短、出血量小、术后并发症少等一系列优点，有效的减轻了对患者腹部脏器的损伤，止血效果确切，可获得良好的微创效果，且美容效果良好，同时有效降低了腹腔内出血、肠管损伤等并发症的发生率。当前无钛夹下两孔法、三孔法腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的主要方法，两孔法的手术时间相对比三孔法的略短一点，术后患者的恢复时间差异不大[5-6]。本文研究示：两组的手术用时、术中出血量、住院时间、下床活动时间、并发症发生率比较，差异不突出，P<0.05。证实了两孔法与三孔法无钛夹腹腔镜阑尾切除术在阑尾炎的治疗中，均可取得良好的治疗效果，所以临床医师可结合患者的具体情况，予以针对性的、适应患者的手术方法，同时临床医师应不断的加强学习，切实提升自己的理论知识和操作水平，最大限度的保证手术效果不受操作者技术水平的影响。
综上所述：阑尾炎患者予以三孔法与两孔法无钛夹腹腔镜阑尾切除术治疗，获得的治疗效果相近，效果确切，广大患者值得信赖并予以推广。
参考文献
[1]朱宝书，杨亚东. 用两孔法与三孔法无钛夹腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果分析[J]. 当代医药论丛，2015.13（10）：187-188.
[2]马永恩. 皮鞋针在免钛夹两孔法腹腔镜阑尾切除术中的应用[J]. 现代医药卫生，2017，33（3）：428-429.
[3]陈晓林，王克畏. 无钛夹腹腔镜阑尾切除术86例临床报告[J]. 浙江创伤外科，2013，18（2）：188-189.
[4]刘文斌，林春洪，储亮华. 二孔法腹腔镜阑尾切除术31例报告[J]. 中国实用医药，2013，8（20）：127-128.
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[6]熊卫锋. 腹腔镜下钛夹法治疗阑尾炎的疗效观察[J]. 蛇志，2016，28（3）：300-301.
论文作者:张家青
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/9
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