航天中心医院内分泌介入科 北京 100049
【摘 要】目的：探讨中药泡脚配合西医治疗糖尿病足的临床疗效观察。方法：收治我院2009年1月-2013年10月收治的82例糖尿病足患者，对照组应用西医常规用药治疗，治疗组在对照组的基础上加中药治疗。比较两组治疗临床治愈率及有效率。结果：对照组治愈率为60.5%，总有效率为86.8%。治疗组治愈率为77.4%，总有效率为95.5%。两组比较治愈率及总有效率治疗组优于对照组，P <0.05；结论：中药泡脚配合西医治疗糖尿病足(DF)，可以提高临床有效率，是值得推广的一种治疗方式。
【关键词】糖尿病足；中西医结合疗法；中药泡脚
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0538-01
糖尿病足(DF)是糖尿病严重且致残的并发症之一，是世界范围内导致足部非创伤性截肢的最常见原因。据全球下肢截肢研究组估计，25%～ 90%的截肢与糖尿病有关。糖尿病足患者较单纯糖尿病患者住院时间延长，费用增加，发达国家 5% 的糖尿病患者并发糖尿病足[1]，并因此而消耗多达20%的医疗资源，既严重影响患者生活质量，也消耗大量有限的医疗资源[2]。糖尿病足主要表现为周围血管和神经病变。WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏[3]，临床预后十分不理想。近年来，我院针对糖尿病足患者进行了中西医结合治疗及护理，取得了一定的临床疗效。基于此，本研究通过比较西医传统治疗方法与我院采用的西医联合中药泡脚疗法对于糖尿病足的疗效，为临床治疗糖尿病足提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2009年1月-2013年10月收治住院的96例患者，男47例，女49例；年龄50-75，中位年龄67.1岁；2型糖尿病75例，1型糖尿病7例。35例空腹血糖8-11mmol/L，47例12-15mmol/L；糖尿病病程8-20年者38例，20-30年者44例，中位病程21.6年；两组一般资料在年龄、性别、病程及病情之间比较差异无显著性(P >0.05)。
1.2 方法
将入选患者随机分为对照组46例和联合治疗组50例。对照组：采用西医常规治疗，给予胰岛素或降糖药控制血糖，空腹血糖控制在6.0 mmol/L左右，餐后2h血糖9.0 mmol/L左右；敏感抗生素静脉点滴；给予降血脂、控制血压及抑制血小板治疗；同时用0.9% NS250ml加前列腺素E及维生素B12，1次/d静脉点滴。l5d为1个疗程。联合治疗组：在对照组的基础上加用中药制剂泡脚。中药组方为川穹15g，桃仁10g，赤芍15g，当归15g，红花10g，鸡血藤20g，桂枝10g，艾叶12g，随证加减。每日1次，20-30d为1个疗程，连用3-5个疗程。比较两种治疗方法的临床疗效。
1.3 疗效评定标准[4]
治愈：①足部溃疡面完全愈合；②临床症状基本消失；③肢端末梢血液循环障碍显著改善。显效：①溃疡面缩小2/3以上；②临床症状明显好转。③肢端末梢血液循环障碍明显改善。有效：①足部溃疡面愈合生长达到原溃疡面 1/2；②临床症状改善或减轻；③肢端末梢血液循环障碍有所改善。无效：①足部溃疡面无变化；②临床症状和体征无进步或病情继续发展；③肢端末梢血液循环障碍。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差( ±s) 表示，连续变量采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗结果
对照组治愈率为51.8%，总有效率为90.2%。治疗组治愈率为85.2%，总有效率为97.6%。两组比较结果显示：治疗组总体疗效优于对照组，P <0.05。见表1。
3 讨论
随着近年糖尿病发病率的不断增多，糖尿病足感染的发病率也在不断增高。25%的糖尿病患者在其病程中会发生以足部溃疡为表现的糖尿病足，此种症状同时伴发的感染是导致糖尿病患者住院和截肢的重要原因[5.9.10]，也是增加患者死亡率的重要原因。因此对于糖尿病足的治疗显得尤其重要。糖尿病足病理基础是糖尿病的糖类及脂类代谢异常所致血管内皮损伤中小动脉硬化、管腔狭窄，并因此使局部缺血、缺氧坏死以及高凝形成微循环灌注障碍[6.7]。而祖国传统医药认为，糖尿病发病原因主要为脾、肾两虚，气阴不足养血，血脉运行不畅，治疗多以脾肾双补，活血化瘀，益气养阴为治疗原则。糖尿病足属于“消渴”、“脱疽”范畴。其病机有二：一则久病消渴，耗伤气阴，甚则阴损及阳，阳气不能温煦四肢，气不能运血，则血瘀内生；二则阴虚燥热，热灼津血，则热瘀互结。最终导致瘀血阻滞脉络，肌肤筋骨失养，形成脱疽，或复因外邪侵入，局部湿热毒瘀胶结，形成肌肤溃烂。而且传统医学将糖尿病足的病因与消渴日久、气阴两虚、经脉瘀阻、血行不畅、肢端失养相联系，并认为患者均存在瘀血阻滞，脉络痹阻的病理改变[8]。
本研究在西医常规治疗糖尿病足的基础上，采用中药泡脚疗法。中药泡脚是中国传统医学外治疗法之一，是药物直接作用于病变局部，具有活血化瘀、通络止痛、清热解毒、利湿消肿、改善肢体微循环等多种功能、发挥了药到病除的特殊治疗效果。中药组方选用黄芪、党参为君药，具有补中益气健脾；当归、丹参活血通络、祛瘀止痛，黄柏、金银花，解毒、清热祛火；生地、白芍配伍更能行血补血；茵陈、生地利水消肿、凉血除湿，牛膝引药下行；甘草既能缓急止痛，又能调和诸药，缓和药性为使药。患者长期浸泡对于改善微循环，促进局部供血供氧，杀菌消肿有着良好效果，而且有助于伤口愈合，不易复发。本研究证实西医常规治疗联合中药泡脚疗法对糖尿病足具有明显的疗效。
此外，糖尿病足感染由多种病原微生物引起的，例如多重耐药有机体或耐甲氧西林金葡菌，因此临床上常选用敏感及能达到感染部位的抗生素进行抗感染治疗[11]。持续高血糖使患者机体防御功能减弱，对入侵微生物的反应在各阶段被抑制而形成感染，而局部感染又是导致血糖居高不下的诱因。因此本研究在选用敏感抗生素基础上，进行了适当的降脂降压方法。
总之，西医联合治疗糖尿病足，治愈率、总有效率大大提高，明显优于单纯应用西药，且具有统计学意义，是值得在临床工作中推广的一种方式。
参考文献：
[1]Li X，Xiao T，Wang Y，et al． Incidence，risk factors for amputation among patients with diabetic foot ulcer in a Chinese tertiary hospital ［J］． Diabetes Res Clin Pract，2011，93( 1) : 26- 30．
[2]Bakker K，Schaper NC，International working Group on Diabetic Foot Editorial Board． The development of global consensus guidelines on the management and prevention of the diabetic foot 2011［J］．Diabetes Metab Res Rev，2012，28( 1) : 116- 118．
[3]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004: 795.
[4]李琳;张晓敏Clinical observation on treating 64 cases of diabetic foot in the integrative medicine 中医临床研究 2012 .4（9）61-62。
[5]周志 班秀芬．中西医结合治疗糖尿病足６２例临床观察 Ｊ中国民族医药杂志2011.1（7）22-23.
[6]王义成,曹烨民,奚九一．糖尿病足的中西结合疗法与评议Ｊ实用糖尿病杂志2008.8（4）27-28.
[7]任霞英,罗玉莲.糖尿病足中西结合护理体会 Ｊ中外健康文摘 医药月刊2008.5（5）275-276.
[8]郭广林,杜国如,何景静,陈萍英;潘小艳中西医结合介入治疗老年糖尿病足４５例疗效观察 asia-Pacific Tradtional Medicine 2013.4(9)71-72
[9]Pinzur MS, Slovenkai MP, Trepman B, et al. Guidelines for diabetic foot care: ecommendations endorsed by the Diabetes Committee of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society[J].Foot Ankle Int,2005,26(1):113-119.
[10]Lavery LA, Armstrong DG, Wunderlich RP, et al. Risk factors for foot infections in individuals with diabetes[J].Diabetes Care,2006,29(6):1288-1293.
[11]Lipsky BA. Medical treatment of diabetic foot infections[J].Clin Infect Dis,2004,39(Suppl 2):S104-l14.
论文作者:张丽艳
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：糖尿病足论文; 西医论文; 中药论文; 疗效论文; 患者论文; 率为论文; 糖尿病论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;