【摘要】目的：分析研究军团菌肺炎临床诊断方法。方法：回顾性分析军团菌肺炎误诊为急性阑尾炎1例患者资料。结果：军团菌肺炎患者首次误诊为急性阑尾炎，二次确诊，并给予阿奇青霉素0.52次/日抗感染，并营养支持治疗21天治愈出院。结论：军团菌肺炎临床表现多样在诊断时容易造成误诊，因此应高度重视。
【关键词】军团菌肺炎 误诊 急性阑尾炎
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0365-01
1 病例
患者男，28岁，建筑工地民工，因转移性右下腹痛、腹泻伴发热2天于当地镇医院就诊，查体：体温38.1℃，腹软，右中、下腹压痛，反跳痛不明显，双肾无明显叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃。查血常规示WBC13.6×109/L，中性粒90%，尿常规、凝血象及心电图正常，查双肾B超未见明显异常。诊为“腹痛待查：急性阑尾炎”，急诊行阑尾切除术，术后病检报告：阑尾呈慢性炎性改变。术后腹痛较术前稍缓解，仍间断发热，最高体温39.2℃，仍腹泻、偶干咳，全身应用抗生素（头孢呋辛钠3.02次/日）治疗7天，切口甲级愈合，拆线出院。出院第2天出现高热、呕吐、腹泻伴腹痛。来我院诊治。入院时查体：体温38.5℃，血压90/60mmHg，脉搏100次/分，呼吸22次/分。神清，面色苍白，消瘦，全身皮肤及巩膜无黄染。心脏听诊无异常，右下肺可闻及少量水泡音。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹软，右下腹及脐周轻度压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音活跃。血常规：WBC11×109/L，RBC2.56×1012/L,Hb85g/L，尿常规未见明显异常，大便常规红细胞3-5个/HP，潜血（+），生化示血Na131mmol/L，K3.2mmol/L,CL90mmol/L，血沉60mm/第1h，胸片示右下肺片状实变影，右侧肋膈角变钝。行结核菌素试验（-），送痰培养并抽胸水行细菌培养及药敏试验。考虑诊断：军团菌肺炎，治疗上持续吸氧，雾化吸入3/日，给予头孢孟多酯钠4.51次/日、阿奇霉素0.51次/日抗感染，并予纠正水电解质紊乱，营养支持及对症处理。行痰培养结果为阴性，胸水培养见嗜1P2型军团菌生长，对（红霉素、阿奇青霉素）敏感。确诊为“军团菌肺炎”，请呼吸科会诊后转入呼吸科治疗，给予阿奇青霉素0.52次/日抗感染，并营养支持治疗21天治愈出院。
2 讨论
军团菌肺炎（是是由嗜肺军团杆菌引起、以肺炎表现为主、可能合并肺外其他系统损害的全身性感染性疾病。该病好发于夏末秋初季节，其临床表现多样，缺乏特异性。明显的肺外症状是该病的特征性表现,除发热、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状外，早期可能出现腹痛、呕吐、腹泻等消化系统症状，部分患者肺外症状可能更明显，甚至表现为首发症状，血常规均有白细胞及中性粒细胞升高，常伴有低钠、低磷血症。军团菌肺炎早期明确诊断困难，误诊率高，据报道误诊率高达16-20%。
由于对军团菌肺炎认识不足所以临床医师多首先诊断为发病率高的疾病而造成误诊，尤其是消化内科及普科医生遇腹痛、腹泻伴发热的病人，如果没有进行详尽病史分析和全面细致的查体，容易对肺部体征漏查，同时未行胸部X线检查时，极易误诊为急性胃肠炎，甚至误诊为急腹症而行手术治疗。本误诊病例提醒我们，详细的病史和全面的体格检查始终应该是临床工作的基本原则。据相关流行病学调查，目前，军团菌肺炎全国各地均有散发，这就要求临床医生对此病应有所了解，遇腹痛待查病人时都应想到军团菌肺炎的鉴别诊断，减少误诊误治。
参考文献
[1] 金建敏张沪生军团病研究进展国外医学（内科学分册）2001年28卷10期
[2] 王静陈远山赵建伟军团菌肺炎47例临床分析中国现代医学杂志2002年12卷13期
[3] 郑爽内科学(硕士)[导师]：康健军团菌流行病学及军团菌感染临床分析[学位论文]中国医科大学:2011年
[4] 周松华军团菌肺炎15例误诊分析中国厂矿医学2003年16卷01期
论文作者:吴纯东
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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