湖南航天医院 湖南 长沙 410205
【摘要】：目的分析采用经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法随机选取2014年10月—2016年10月该院收治的60例退行性腰椎管狭窄症患者临床资料，把60例患者分成研究组和对照组，每组各30例。对照组患者采用传统椎板切除减压手术方法，研究组患者经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗。采用JOA评分标准对两组老年退行性腰椎管狭窄症患者的临床治疗效果进行比较。观察并记录两组患者手术时间及术中出血量等指标。结果术后3个月，研究组优21例，良4例，中4例，差1例，优良率为83.3%；对照组优13例，良6例，中9例，差2例，优良率为63.3%。研究组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组手术时间（80.5±9.9）min，出血量（109.6±9.8）mL；对照组手术时间（145.5±20.5）min，出血量（395.2±25.5）mL；两组患者手术时间、术中出血量等对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经皮全脊柱内镜下精准减压术具有术中出血量和术后引流量少、手术切口小、术后全身炎性反应轻、手术对腰椎稳定性负面影响小，值得推广和应用。
【关键词】：皮全脊柱内镜；精准减压术；退行性腰椎管狭窄症；临床疗效
Abstract: Objective To analyze the clinical effect of percutaneous endoscopic lumbar spine decompression in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis. Methods the clinical data of 60 patients with degenerative lumbar spinal stenosis treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were randomly divided into study group and control group (n = 30) in each group (n = 60). The patients in the control group were treated with conventional laminectomy and decompression, and the patients in the study group were treated with percutaneous endoscopic decompression. The clinical therapeutic effects of two groups of elderly patients with degenerative lumbar spinal stenosis were compared with JOA score. The operation time and intraoperative blood loss of two groups were observed and recorded. Results after 3 months of operation, the study group was excellent in 21 cases, good in 4 cases, poor in 1 cases, the excellent and good rate was in the control group (n = 83.3%), good in 13 cases, good in 6 cases, fair in 9 cases, poor in 2 cases, the excellent and good rate was 63.3%. The excellent and good rate of the study group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). The study group operative time (80.5 + 9.9) min, the amount of bleeding (109.6 + 9.8) mL; the control group operation time (145.5 + 20.5) min, the amount of bleeding (395.2 + 25.5) mL; the difference was statistically significant between the two groups of patients with operation time, intraoperative blood loss (P < 0.05) etc.. Conclusion percutaneous endoscopic decompression with total spine accurate intraoperative bleeding and postoperative drainage, small incision, less postoperative systemic inflammatory response, surgery on lumbar stability small negative effects, it is worthy of promotion and application.
Key words: total spinal endoscopy; precision decompression; degenerative lumbar spinal stenosis; clinical efficacy
腰椎管狭窄症是指由各种原因引起的腰椎骨与软组织发生形态与组织结构的变化，使神经根受到刺激或压迫而引起的一系列临床症状的疾病[1-2]。其常见原因包括退行性、创伤性、肿瘤性等，其中退行性腰椎管狭窄症最常见，发病率逐渐增高[3-4]。退行性腰椎管狭窄症是一种临床常见严重影响中老年人生活质量的疾病。本文为分析采用经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2014年10月—2016年10月该院收治的60例退行性腰椎管狭窄症患者临床资料，所选60例患者均经X线、螺旋CT、MRI等检查确诊为退行性腰椎管狭窄症。60例患者均有不同程度的骨质疏松，根据患者身体实际情况经伦理委员会批准两组选择不同的手术方式，把60例患者分成研究组和对照组，每组各30例。对照组中男16例，女14例；年龄50~78岁，平均年龄（64.6±1.7）岁；病史5~15年，平均病史（8.5±2.4）年；研究组中男15例，女15例；年龄50~76岁，平均年龄（65.1±1.5）岁；病史5~15年，平均病史（8.2±2.3）年；两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用传统椎板切除减压手术方法。以拟减压节段为中心作中线纵行切口，切口长约4--7cm。在棘上韧带的边缘切开皮肤、皮下及腰背筋膜组织，将症状侧的骶棘肌从棘突和椎板上剥离至关节突中线，显露椎板。切除上位椎板的全部及下位椎板上缘部分，骨窗周围用骨蜡止血。保留棘突复合体。切除骨窗周围的黄韧带、关节突增生内聚部分，潜行扩大侧隐窝，显露神经根。将神经根牵开后切除突出的椎间盘及椎体后缘的骨赘，顺神经根进行减压，直至见神经走行区无压迫，神经根横向移动达到10mm以上、硬膜囊可见搏动为止。
研究组患者经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗。采用德国Jo-imax公司生产的脊柱内镜系统，Ellman公司的低温消融射频系统。硬膜外麻醉或全麻后患者俯卧于手术床，腹部悬空，在C形臂X线机透视下确定病变椎间隙的体表投影，平椎间隙于椎旁约0.5cm处切开约0.8cm切口，放入导棒感觉椎板间隙及黄韧带，置入工作通道，再次透视定位确定工作通道位置，连接内窥镜、注水管道。镜下清理黄韧带外软组织，切开黄韧带，显露神经根及硬脊膜，牵开神经根及硬脊膜，暴露椎间盘，摘除突出的椎间盘组织，松解神经根。
1.3观察指标
疗效评价［5］:术后3个月，采用JOA评分标准对两组老年退行性腰椎管狭窄症患者的临床治疗效果进行比较。观察并记录两组患者手术时间及术中出血量等指标[6]。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计分析处理数据，所有计量资料以(x±s)形式表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者治疗效果比较
术后3个月，研究组优21例，良4例，中4例，差1例，优良率为83.3%；对照组优13例，良6例，中9例，差2例，优良率为63.3%。研究组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2比较两组手术情况
研究组手术时间（80.5±9.9）min，出血量（109.6±9.8）mL；对照组手术时间（145.5±20.5）min，出血量（395.2±25.5）mL；两组患者手术时间、术中出血量等对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
对于退行性腰椎管狭窄症患者，椎管减压是治疗该类疾病最确切、最安全的手术方式之一，通过切除增生或肥厚的黄韧带和关节突增生的骨赘，对侧隐窝和神经根管直接进行减压，对管的减压系开放空间，打破静脉回流受阻，改善血运，使马尾在硬膜内放松［7］，从而达到治疗目的。经皮全脊柱内镜下椎板切除减压术结合了经皮技术与内镜技术，损伤小，疗效好，近年来已成为腰椎间盘突出症的手术治疗方法之一［8-11］。经皮全脊柱内镜下经皮全脊柱内镜下椎板切除减压术可以减少对椎旁肌肉、韧带等软组织的损伤，更好的保护脊柱稳定性，减少并发症，且能达到很好的神经根减压目的。
本研究结果显示，术后3个月，研究组优21例，良4例，中4例，差1例，优良率为83.3%；对照组优13例，良6例，中9例，差2例，优良率为63.3%。研究组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组手术时间（80.5±9.9）min，出血量（109.6±9.8）mL；对照组手术时间（145.5±20.5）min，出血量（395.2±25.5）mL；两组患者手术时间、术中出血量等对比差异有统计学意义（P＜0.05）。经皮全脊柱内镜下精准减压术具有术中出血量和术后引流量少、手术切口小、术后全身炎性反应轻、手术对腰椎稳定性负面影响小，值得推广和应用。
【参考文献】
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作者简介：王晓丰：（1973年1月―――――至今），湖南桃江人，本科硕士，湖南航天医院疼痛科主任，主要从事脊源性疼痛方面的研究。
论文作者:王晓丰,朱剑,朱凯迪
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2017年8月
论文发表时间:2017/8/30
标签：腰椎论文; 患者论文; 脊柱论文; 手术论文; 对照组论文; 管狭窄论文; 统计学论文; 《中国医院药学杂志》2017年8月论文;