冯浩宇 （湖南省隆回县人民医院 胃肠外科 422200）
摘要：目的 探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法 选取2017年5月至2018年12月我院收治的68例胃十二指肠溃疡穿孔患者，按治疗方法的不同分为对照组（34例），研究组（34例），对照组予以开腹手术治疗，研究组予以腹腔镜手术治疗，对比两组治疗效果。结果 研究组治疗效果优于对照组。结论 对胃十二指肠溃疡穿孔患者应用腹腔镜手术治疗，能缩短手术时间，减少术中出血量，缩短住院时间，减少术后并发症发生率，值得推广应用。
关键词：胃十二指肠溃疡；穿孔；腹腔镜手术；开腹手术
胃十二指肠溃疡穿孔指患者胃十二指肠溃疡向深部发展，可穿通胃或十二指肠，引起的穿孔。是消化内科和急诊科常见疾病，患者主要表现出恶心，呕吐，上腹部剧烈疼痛，面色苍白等典型症状[1]。发病原因与患者的精神紧张，劳累，失眠，药物等因素密切相关。对于胃十二指肠溃疡穿孔患者的治疗，通常是进行手术治疗，用以缓解患者的痛苦[2]。近年来，随着我国医疗水平的不断提升，腹腔镜技术不断发展，在治疗胃十二指肠溃疡穿孔中也被广泛应用，治疗效果较好。此次研究中，为探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果，我院进行了相关研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年5月至2018年12月我院收治的68例胃十二指肠溃疡穿孔患者，按治疗方法的不同，分为对照组、研究组各34例，对照组34例中，男16例，女18例，年龄26~71岁，平均（48.3±8.5）岁；研究组34例中，男19例，女15例，年龄27~70岁，平均（48.6±8.7）岁。两组上述资料分布均衡（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组予以开腹手术治疗。对患者进行全身麻醉处理，并行气管插管，取仰卧位体位，在患者的右上腹行切口操作，经过腹直肌切开，切口长度为10cm左右，依次切开患者腹壁各层，将腹腔内液吸尽，确定穿孔部位，选取穿孔周围组织活检，应用不可吸收的4号线修补，缝合方向为纵向，总共3针缝合，打结处理，使用大网膜对其穿孔部位覆盖，固定稳定后，使用生理盐水冲洗腹腔，在患者右膈下放置引流管，结束手术。
研究组予以腹腔镜手术治疗。对患者进行全麻处理，并行气管插管，开创出一个10mm左右的弧形切口，建立气腹，使气压保持在12mmHg左右，将腹腔镜插入患者的腹腔中，在腹腔镜的引导下，在左锁骨中线肋边缘位置行一个横向切口，切口深度约为10mm，将Trocar植入。将患者的实际穿孔部位探查完全后，取患者的胃十二指肠溃疡穿孔周围组织进行活检，溃疡穿孔部位选用4号线纵向缝补，针数为1~3针，缝合完成后打结，应用生物胶对缝合位置封堵，使用大网膜覆盖，完成后，选用生理盐水进行冲洗，在患者腹腔内置入引流管（通过温氏孔）将二氧化碳排出，逐步拔出Trocar，对患者脐周戳孔筋，左锁骨中线进行缝合，选取敷料覆盖，结束手术。
1.3 观察指标
（1）观察患者术中、术后各项指标。观察患者手术时间，术中出血量，术后肠功能恢复时间，下床活动时间。
（2）观察术后并发症发生情况，观察出现切口感染，肠粘，吻合口破裂人数。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（）、计数资料行t检验、检验对比。P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1两组患者术中、术后各项指标比较。
研究组各项指标与对照组比较存在显著差异，（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者术中、术后各项指标比较（）
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较。
研究组术后并发症发生率为5%，对照组术后并发症发生率为14%，研究组并发症发生率与对照组比较存在显著差异（P＜0.05）见表1。
表2 两组患者术后并发症发生情况比较（）
3 讨论
对胃十二指肠溃疡穿孔患者的治疗，常规的手术治疗即开腹手术治疗，虽其具有较好的治疗效果，能彻底治愈患者的溃疡，但此手术对患者的创伤较大，患者术中出血量较多，且术后易出现切口感染，吻合口破裂等并发症，不利于其术后恢复[3]。随着腹腔镜技术的不断发展，在临床上广泛应用于各类疾病的手术治疗过程中，在十二指肠溃疡穿孔患者的治疗过程中同样适用，腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术，能清楚的探查患者腹腔和盆腔脏器的病灶，且手术切口较小，对患者的创伤小，术后并发症较小，患者痛苦较小[4~5]。除此之外，还能使腹腔处于封闭的状态，减少其液体的蒸发，有效的避免了术后切口感染的情况发生。
观察此次研究中，两组患者的术中、术后各项指标以及后并发症发生情况，研究组与对照组比较存在显著差异（P＜0.05），证明对胃十二指肠溃疡穿孔患者，应用腹腔镜手术治疗，能显著缩短手术时间，减少患者术中出血量，加速患者肠胃功能恢复，减少对患者的伤害，提升了患者的生存质量，治疗效果较好。
综上，对胃十二指肠溃疡穿孔患者应用腹腔镜手术治疗，能缩短手术时间，减少术中出血量，缩短住院时间，减少术后并发症发生率，值得推广应用。
参考文献
[1]伍中久. 腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果研究[J]. 中国医药科学，2018，8（8）：224-226.
[2]王志斌，李庆忠，宁琦彪，等. 腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015（3）：321-323.
[3]李朝国. 腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床疗效比较[J]. 临床合理用药杂志，2017，10（5）：8-9.
[4]王丽丽，赵鸿雁. 腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔50例疗效分析[J]. 中国社区医师，2015（27）：87-88.
[5]程潭杰. 腹腔镜与开腹修补胃十二指肠溃疡穿孔的对比分析[J]. 医药前沿，2017，7（6）：18-19.
论文作者:冯浩宇
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/5
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