（合肥市第一人民医院微创外科 230061）
【摘要】 目的：比较腔镜技术与传统开放甲状腺切除手术治疗甲状腺良性疾病的疗效及不良反应。方法80例甲状腺良性疾病患者随机分为腔镜手术组和传统手术组各40例，比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分、住院时间和术后并发症发生情况。结果2组手术过程均顺利;与传统手术组比较，腔镜手术组手术时间长，术中出血量、术后引流量少，术后疼痛评分低，住院时间短，切口满意率高(P＜O.05)；2组术后颈部感觉异常、吞咽不适、呛咳发生率比较差异无统计学意义(P＜O.05)。经计算，对照组患者对护理的满意程度为60％，观察组患者对护理的满意程度则达到了85％，组间对比差异有统计系意义(P＜0.05)。对照组患者结论：腔镜技术用于甲状腺切除术具有癖痕小、恢复快、不增加手术并发症等优点，安全、有效。
【关键词】 甲状腺疾病;甲状腺切除术;腔镜
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-074-02
甲状腺疾病为临床常见病，多需手术治疗。常规开放手术后患者颈部可遗留明显瘫痕，而腔镜辅助下甲状腺切除术具有恢复快、切口隐蔽,'痕小等优点。本研究比较应用腔镜技术和传统术式行甲状腺切除手术治疗良性甲状腺疾病的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月一2012年12月本院诊治甲状腺良性疾病患者80例，其中单侧甲状腺手术58例，双侧22例;术前超声检查示甲状腺肿瘤最大径镇4 cm。随机将患者分为2组各40例。月空镜手术组男13例，女27例;年龄29 -51(38. 5士6. 5)岁。传统手术组男15例，女25例;年龄26 ^45(40. 5士5. 5)岁。2组年龄、性别比例、肿块直径、肿瘤部位等比较差异无统计学意义(P＜O.05)。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜手术方法 气管插管全身麻醉，患者取平卧位头部后仰。于乳头连线正中作切口达皮下深筋膜，使用剥离器作皮下隧道置入30。广角腔镜镜头，CO2充气，压力为0. 798-1.064 kPa建立手术操作空间。左、右侧乳晕内上缘分别作10,5 mm弧形切口，分别置入10、5 mm Trocar各1支，置入分离钳及超声刀。沿皮下深筋膜层向上左右分离至甲状软骨及两侧胸锁乳突肌外缘。剪开甲状腺被膜，分别暴露甲状腺动、静脉，使用超声刀切除甲状腺肿瘤及腺叶。依据术中快速冰冻组织病理结果行甲状腺部分切除或次全切除手术。检查术野无出血，置引流管，缝合颈白线，皮内缝合皮肤切口。
1.2.2 开放性手术方法 气管插管全身麻醉，甲状腺手术体位。于胸骨切迹上2cm处作弧形切口，于颈阔肌与颈深筋膜间分离皮瓣，切开颈深筋膜分离颈前肌群达甲状腺外层被膜和固有膜之间，向两侧牵拉肌肉以暴露甲状腺。根据术中冰冻组织病理结果行甲状腺部分切除或次全切除手术。检查术野无出血，放置引流管从切口下引出，缝合皮肤。
1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数士标准差表示(x±s)，比较采用t检验，计数资料采用丫检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况 2组于术过程均顺利，月空镜于术组术中无中转开放性手术病例。2组术中均未发生喉返神经损伤及甲状旁腺损伤，术后无活动性出血、声音嘶哑、手足抽搐等。腔镜手术组手术时间较传统手术组长(P＜0.05)，但术中出血量、术后引流量、术后24 hVAS评分及术后住院时间等均低于传统手术组(P＜0.05)。见表1。
表1 2组患者术中及术后情况的对比
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3 讨论
甲状腺疾病发病人群以中青年女性为主，月空镜手术可通过特殊器械远离颈部皮肤而建立与传统手术相同的路径，虽然一定条件下可增加手术游离范围，但术后瘫痕隐蔽，容易被患者所接受。手术切口入路选择决定了手术操作空间，因甲状腺周围血管走行明确，为术中准确处理提供了良好条件。本研究腔镜手术组选择胸乳入路，较其他术式具有手术空间大、游离范围广、便于病变整体切除等优势曰。月空镜手术中颈白线切口长度应充分，术中可利于牵引线将舌骨下肌群悬吊牵开，或行部分肌肉切开以确保手术操作空间。良好的组织层次是减少腔镜手术并发症的关键叫。因此腔镜术中牵拉甲状腺腺体时应避免过度上提，防比因周围组织粘连致神经与后背膜损伤;术中在处理甲状腺后被膜时，应仔细辨别及分离条索状组织，避免大范围离断，防比神经损伤。因腔镜手术操作中分离、牵拉、热损伤等均可对喉返神经造成一过性或是永久性伤害，因此对甲状腺腺瘤及部分腺叶手术不建议常规探查喉返神经，尤其是在保留甲状腺后背膜的单侧腺叶切除术和肿块部分切除术中。此外，术中经胸部游离胸前区皮下筋膜时应注意分离层次，可利用超声刀在浅筋膜深层与深筋膜间隙进行游离。术后发生皮下气肿和皮肤麻木与分离过浅有关，而分离过深易导致深部肌肉出血，影响手术操作。
本研究结果显示，月空镜手术组手术时间较传统手术组长，与术中游离创而大、术者手术操作不熟练有关;但腔镜手术组在手术后出血、术后疼痛、住院时间及患者满意度等方而明显优于传统手术组，2组并发症发生率差异无统计学意义，提示腔镜技术用于甲状腺切除术具有瘫痕小、恢复快、不增加手术发症等优点，值得在临床中对其进行应用并推广。
参考文献
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论文作者:李文静
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第18期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：甲状腺论文; 手术论文; 术后论文; 切口论文; 患者论文; 皮下论文; 切除术论文; 《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第18期供稿论文;