（广西壮族自治区宜州市中医医院 广西 宜州 546300）
【摘要】目的：探讨在椎管狭窄症中应用颈椎后路单开门椎管扩大成形铆钉内固定治疗的效果。方法：以2016年04月-2017年04月来我院治疗颈椎管狭窄症的30例患者为研究对象，将之随机分为对照组和观察组两组，每组15例。观察组采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术；对照组采用高架桥式推管扩大成形术。对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、骨融合率（242.8±28.4mL、78.1±15.2min、16.5±3.5d、93.3%）明显优于对照组患者（489.3±54.7mL、131.7±26.5min、21.9±6.9d、73.3%），两组差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后的椎管塌陷率、颈椎后弓畸形发生率（13.3%、6.7%）明显低于对照组患者（20.0%、33.3%），两组差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗颈椎管狭窄症患者时，颈椎后路单开门椎管扩大成形术能够发挥出极佳的治疗效果，因而值得在临床方面大力推广。
【关键词】颈椎后路单开门椎管扩大成术；铆钉内固定；颈椎管狭窄症
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0138-02
颈椎管狭窄症是由于颈椎节段椎管狭窄，压迫脊椎神经根，阻碍血液循环的脊髓、神经根症状[1]。导致颈椎管狭窄症的原因并不单一，颈椎盘突出、颈椎后纵韧带骨化等都可以导致该病发生[2]。现阶段，临床上治疗颈椎管狭窄症主要依赖手术，虽然手术效果较好，但很难阻止术后“再关门”问题的发生[3]。为了探讨在椎管狭窄症中应用颈椎后路单开门椎管扩大成形铆钉内固定治疗的效果，本实验以30例椎管狭窄症患者为研究对象进行实验，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2016年04月-2017年04月来我院治疗颈椎管狭窄症的30例患者为研究对象，所有患者都已经X线、CT或MRI确诊为颈椎管狭窄伴椎间盘突出患者，并都表现出双手麻木、四肢无力、持物颤抖等症状。在手术之前，30例患者均签署了实验同意书。将之随机分为对照组和观察组两组，每组15例。观察组男性8例，女性7例，年龄32.7～65.2岁，平均年龄（48.5±3.7）岁；对照组男性10例，女性5例，年龄35.5～69.4岁，平均年龄（49.5±2.5）岁。两组患者在病情、年龄、性别等方面均差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。
1.2 治疗方法
观察组采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术，主要内容如下：患者取俯卧位，静脉复合下麻醉，于颈后正中做直切口，暴露双侧椎板及关节突处，在椎板棘突连接处打孔，以一侧椎板关节突出侧缘作为“门轴”，咬掉外侧皮质骨，做V型骨槽，以另一侧椎板关节突出侧缘做“开门”，于小关节突内缘作V型骨槽。充分暴露椎管，于门轴侧块中点内上2mm拧入颈椎侧块铆钉，于同结棘突基部预留孔串绕打结。掀开椎板并使之呈开门状，利用明胶海绵覆盖硬膜，置负压引流管，清点器械、关闭切口，将患者转入康复病房，密切观察患者的临床体征。
对照组采用高架桥式推管扩大成形术，主要内容如下：患者取俯卧位，静脉复合下麻醉，于颈后正中做直切口，充分暴露小关节突关节，切断双侧椎板根骨、上下棘间韧带，取下椎板韧带复合体，修复硬脊膜膨隆的骨窗边缘，以3.0mm的明胶海绵覆盖，利用椎板韧带复合体固定Z型二孔钛连接片，使椎管扩大前后经4cm左右，在棘突上咬下的小骨粒填入椎板两侧，置负压引流管，清点器械、关闭切口，将患者转入康复病房，密切观察患者的临床体征。
1.3 观察指标
在手术过程中密切关注患者的手术时间、术中出血量，在患者传入康复病房后，密切观察患者的恢复情况记录患者的椎管塌陷率、颈椎后弓畸形发生率、骨融合率和住院时间。
1.4 统计学指标
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的术中出血量、手术时间和住院时间比较
观察组患者的手术指征（术中出血量、手术时间）明显优于对照组，两组差异显著，P<0.05，具备统计学意义；观察组患者的住院时间明显少于对照组，两组差异显著，P<0.05，具备统计学意义，详见表1。
3.讨论
现阶段，临床上治疗颈椎管狭窄症的办法为手术治疗，然而很多患者在手术后会出现椎后弓畸形、颈椎失稳等等问题，严重的影响患者的正常生活[4]。颈椎后路单开门椎管扩大成形术和高架桥式推管扩大成形术是两种治疗颈椎管狭窄症的常见方法，高架桥式推管扩大成形术术后存在较高的“再关门”问题，容易导致患者脊椎压迫，颈椎后路单开门椎管扩大成形术可以有效的避免“再关门”问题，因而治疗效果更为显著[5]。与高架桥式推管扩大成形术相比，颈椎后路单开门椎管扩大成形术的操作更简单、固定更牢固，手术时间更短，患者术中出血更少。由于手术过程可以有效避免损伤患者的神经根、椎动脉，因而更易于患者恢复，有益于缩短患者的住院时间[6]。在本实验中，30例颈椎管狭窄症患者被随机分为对照组和观察组两组，每组15例。观察组采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术；对照组采用高架桥式推管扩大成形术。观察组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、骨融合率（242.8±28.4mL、78.1±15.2min、16.5±3.5d、93.3%）明显优于对照组患者（489.3±54.7mL、131.7±26.5min、21.9±6.9d、73.3%），两组差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后的椎管塌陷率、颈椎后弓畸形发生率（13.3%、6.7%）明显低于对照组患者（20.0%、33.3%），两组差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在治疗颈椎管狭窄症患者时，颈椎后路单开门椎管扩大成形术能够发挥出极佳的治疗效果，因而值得在临床方面大力推广。
【参考文献】
[1]黄长智,林泉,袁燕林,林久灶,曾炜,周长嵩,陈挺霖,方如务,杨效宁. Arch钛板在颈后路单开门椎管扩大成形治疗颈椎管狭窄症中的应用[J]. 颈腰痛杂志,2015,05:360-363.
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[6]李威霖,吴涛,李沫,谢宁,王刚,刘军.颈椎后路不同术式治疗发育性颈椎管狭窄并颈椎间盘突出症疗效比较[J].南京医科大学学报(自然科学版),2015,02:201-206.
论文作者:祁全
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
标签：颈椎论文; 椎管论文; 患者论文; 后路论文; 管狭窄论文; 两组论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;