1例眼镜蛇咬伤患者的急救护理体会论文_黄艳萍

1例眼镜蛇咬伤患者的急救护理体会论文_黄艳萍

(云南省开远市人民医院急诊科 云南 开远 661600)

【摘要】毒蛇咬伤后,毒液进入人体并迅速扩散到全身,轻者会造成机体重要生理功能紊乱,重者则会致死。在早期,对伤口进行消毒、冲洗、引流,减少毒素的吸收并密切观察病情变化及生命体征等情况,能大大提高毒蛇咬伤的治愈率[1]。对血循毒素毒蛇咬伤者,主要观察病人的凝血功能状态。对神经毒素的毒蛇咬伤应观察呼吸情况,注意呼吸肌麻痹引起的急性呼吸衰竭[2]。在应用抗毒蛇血清过程中注意过敏反应的临床表现发生,做好积极的对应护理和抢救措施。所以,做好毒蛇咬伤病人的急救与护理至关重要。

【关键词】眼镜蛇咬伤;急救;护理

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2017)24-0318-02

引言

我科2016年6月成功救治1例眼镜蛇咬伤的患者,现将护理体会介绍如下:

1.临床资料

患者,男,33岁,因眼镜蛇咬伤6小时,于2016年6月17日19时由120车送入我科。转运途中患者自主呼吸逐渐消失,途中予呼吸气囊辅助通气维持。入院后立即予气管插管及锁骨下静脉置管,心电监测及血氧饱和度监测,呼吸机辅助呼吸,尼可刹米0.375g及盐酸洛贝林3mg静脉注射,共2次。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院时体温36.0℃,心率112次/分,呼吸0次/分,BP110/75mmhg,患者呈深昏迷状,眼睑闭合不全,双侧结膜充血水肿,双侧瞳孔等大等圆,直径约0.1cm,对光反射消失。全身皮肤散在皮下出血点,部分融合成片状红斑。左手背部可见0.2cm×2左右咬口,有血痂粘附其上。予以抗感染、抑酸护胃、营养心肌、护肝、抗过敏(头孢呋辛钠、奥美拉唑、季德胜蛇药、氢化可的松、抗蛇毒血清等)对症支持治,左手背部伤口切开十字引流毒血、清创引流后加压包扎。6月19日10时自主呼吸恢复,神志转为清醒,于6月20日10时8分停用呼吸机及拔出气管插管,予以面罩吸氧5L/分。6月22日10时停用面罩改用一般氧气管吸氧2L/分。与6月24日停用氧气及心电监护、血氧饱和度监测。于6月26日康复出院。

2.护理体会

2.1 保持呼吸道通畅

2.1.1立即行气管插管,呼吸机支持呼吸 患者呼吸恢复后,观察自主呼吸与呼吸机的呼吸是否同步。

2.1.2气道湿化与雾化 保持呼吸道粘膜湿润,稀释痰液。灭菌水50ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u由微量泵泵入5ml/h。

2.1.3严密观察患者的血氧饱和度 95%以上。根据患者的血氧饱和度调节FiO2,应随时注意是否有痰液淤积,如出现以下任何一种情况应给予吸痰:病人咳嗽出现呼吸窘迫征;听诊胸部有痰鸣音;呼吸机高气道压(HIGH PRESSURE)报警时;当血氧饱和度突然降低时,立即吸痰。如通过吸痰患者上述症状未好转,说明气管导管被痰液堵塞,立即拔出,重新气管插管或气管切开。

2.2 静脉输液

迅速建立静脉通道并保持通畅,制定正确的输液计划。

2.3 患肢及伤口的护理

尽快在伤口处作“十字”形或“一字”形切开,用负压吸引排毒,清创后加压包扎。局部封闭:糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg,利多卡因5~10mL局部封闭。亦可用相应抗蛇毒血清1~3mL局部封闭。保持伤口创面清洁、干净。

2.4 密切观察病情变化

密切观察病人生命体征、尿量、意识、面色、肢体皮肤温度、呼吸循环功能;密切观察出血情况,监测凝血功能、肝肾功、生化、电解质、血气分析、心肌酶、降钙素等指标,以观察肝脏、肾脏、心肌是否受损;密切观察患肢疼痛、肿胀、出血、引流情况;密切观察患者有无头晕、眼花,心悸,眼睑下垂,恶心、呕吐、呕血、血尿,张口、伸舌、吞咽困难、呼吸困难、四肢乏力、严重者呼吸肌麻痹等全身中毒症状。

应用抗蛇毒血清也可能导致超敏反应,使用前须作皮试,阴性者,直接将1~2支抗毒血清溶于5%葡萄糖溶液250mL中静脉输注;如果皮试阳性者,先静脉注射地塞米松10~20mg后,将1支抗毒血清溶于5%葡萄糖溶液500mL中缓慢静脉输注,并密切观察病人的反应。如果病情需要滴完第一瓶后再用1支溶于5%葡萄糖溶液250mL中静脉输注。若出现过敏反应,则按照脱敏方法处理。

2.5 预防并发症的发生

保持呼吸道通畅,定时翻身拍背,注意无菌操作,预防肺部感染;应用抑酸护胃药物,预防应急性溃疡。加强基础护理,预防压疮、口腔溃疡;加强安全护理,预防意外损伤;辅予气压治疗,预防下肢静脉血栓;鼓励病人多饮水,不能进食者给予静脉补液以利排毒和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。选用抗生素防止合并感染,注射破伤风抗毒素。同时积极预防休克及多器官功能障碍综合征。

2.6 心理护理

毒蛇咬伤后,病人及家属紧张、恐惧、焦虑,应耐心解释,使其消除顾虑,增强病人战胜疾病的信心,积极配合治疗,促进早日康复[3]。

2.7 健康教育

不去可能有毒蛇之处,看见毒蛇绕行;野外工作时,尽可能不赤足。在丛林茂密处,用木杆打草惊蛇的方法,驱赶毒蛇,随身携带蛇药。夜间走路要带上手电筒等照明工具;告知患者及家属毒蛇咬伤后的急救自救知识。

【参考文献】

[1]龙春萍,杨伟艳,黄善华,等.毒蛇咬伤早期程序化综合救治与护理[J].护理实践与研究,2015,12(8):34-35.

[2]陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学[M].14版.北京:人民卫生出版社,2013.

[3]周润萍,李惠英.81例毒蛇咬伤患者的急救与护理[J].当代护士:专科版旬刊,2014,6(12):98-99.

论文作者:黄艳萍

论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期

论文发表时间:2017/9/6

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