【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊炎切除术治疗急性胆囊炎的临床效果和体会。方法：选择于2008年7月～2011年8月在我院接受治疗的60例胆囊炎患者，行LC手术治疗。结果：所有患者有56例顺利完成手术治疗，手术成功率为93.33%；手术时间30～105min，平均时间52.35min；有4例患者在术中转开腹治疗，其中，2例因胆囊三角粘连，模糊不清，1例因病理证实为胆囊癌，1例因为Mirizzi综合征。在术后随访中，未发现腹痛、黄疸等不良反应病例。结论：对于胆囊炎患者，在术前应当做好病情的评估工作，术中要严格规范操作，对患者的病情进行准确的判断，确保腹腔镜胆囊切除术的顺利进行。
【关键词】胆囊炎 腹腔镜 胆囊切除术
【中图分类号】R657.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0248-02
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）由于具有安全度高、创伤小、患者术后恢复快等优点，得到了广泛的应用。本文对2008年7月～2011年8月在我院接受治疗的60例老年人结石性胆囊炎患者的临床资料进行了回顾性分析，临床效果满意，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择于2008年7月～2011年8月在我院接受治疗的60例胆囊炎患者，其中，男34例，女26例；年龄18～77岁，平均53.2岁；所有患者均表现为不同程度的右上腹部疼痛，部分患者疼痛延伸到肩背部；所有患者在术前通过B超或CT检查，诊断为胆囊炎或结石性胆囊炎，胆囊均表现为增大、胆囊厚现象，肝功能检查无严重损坏；所有患者中，有20例合并其他疾病（含多种），其中，10例合并呼吸系统疾病，8例合并心脑血管疾病，7例合并高血压，7例合并糖尿病，2例合并前列腺肥大，1例合并胃十二指肠溃疡；有6例患者存在手术史。排除不适宜手术的病例，如凝血功能异常、急性化脓性胆管炎等；全部患者中择期手术的有50例，急诊手术的有10例。
1.2手术方法
所有患者取左侧卧位，头高脚低。均选用全麻麻醉方式，于术前留置胃管和导尿管。手术方法采用常规的三孔法或四孔法，第一穿刺孔部位一般选择脐孔，建立人工气腹，采用布巾钳轻轻提起腹壁，将气腹针缓缓插入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在患者的脐下缘穿刺10mm Trocar，将30°腹腔镜置入，对胆囊从胃、结肠、十二指肠进行钝性分离。如果患者胆囊肿大，难以分离，可用电凝钩在胆囊底部烧灼小口进行减压后分离，即时采用吸引器将胆汁清理干净，防止对腹腔造成污染，减压口以1～2cm为宜，过大可能会导致胆囊内结石的脱出，给手术带来困难。采用电钩从胆囊颈部起将胆囊三角区的胆囊颈后外侧浆膜分离开来，接着转向胆囊颈部前方浆膜，循序渐进地对胆囊管进行分离，同时，要注意对胆囊管、胆囊颈、肝总管和胆总管解剖结构的把握。上钛夹后将胆囊管和胆囊动脉切断，进行胆囊切除工作，接着要做好止血处理工作，通常的做法师喷洒生物蛋白胶到胆囊床创面上，根据腹腔炎症和胆汁渗漏情况放置负压引流管于肝下，通过腋前线切口引出，引流管通常在术后24～48h内情况良好时拔除，切除胆囊常规送病理检查，一般结合患者的炎症情况，进行抗生素辅助治疗，持续3～5d。
2 结果
所有患者通过腹腔镜检查均为急性胆囊炎，胆囊肿胀、充血、甚至有坏疽，存在不同程度的粘连情况。全部60例患者有56例顺利完成手术治疗，手术成功率为93.33%，其中，有49例采用顺行切除，7例采用逆行切除；手术时间30～105min，平均时间52.35min；有4例患者在术中转开腹治疗，其中，2例因胆囊三角粘连，模糊不清，1例因病理证实为胆囊癌，1例因为Mirizzi综合征。在术后随访中，未发现腹痛、黄疸等不良反应。
术后有1例患者出现胆瘘，情况不严重，5d后转好。住院时间为（5.0±0.8）d；在术后随访中，未发现腹痛、黄疸等不良反应病例。
3 讨论
急性胆囊炎发病急、病情发展很快，若得不到及时的治疗将会引发严重的后果，如胆囊坏死、胆囊穿孔或胆汁外漏，导致腹腔受到感染，引发胆汁性腹膜炎、肝内外胆管炎等。对于该病，最常用的方法即为手术方法。当前的一个争论的重点在于对手术时期的把握[1,2]。一般观点认为，应当将手术的重点放在术前准备工作和对适应证的准确把握上，早期进行手术治疗。本组资料中，顺利完成手术的患者恢复情况均较为满意。
在进行手术治疗中，笔者认为需注意以下方面：第一，要想手术成功，必须要确保有一个清晰的calot三角区解剖，在胆囊底部与网膜粘连、胆囊体部与十二指肠、结肠形成粘连的情况下，需认真对其进行钝性分离；胆囊颈部与局部淋巴结粘连后，可以使镜头仰视，将胆囊颈部轻度外牵，吸引管挑起肝脏，显露肝门，同时向下推开十二指肠，暴露肝、十二指肠韧带及胆总管，按“Y”解剖关系判定胆总管、胆囊及胆囊管的位置和关系[3]；第二，对于解剖不清、胆囊动脉变异出血、止血困难的情况，腹腔镜手术无法正常展开式，不要勉强，进行中转开腹工作；第三，依术中所见，酌情放置腹腔引流管。如果术中有渗血、胆汁外漏或有胆漏可能，化脓性、坏疽性胆囊炎，必需放置引流，引流指征可以适当放宽。
总之，对于胆囊炎患者，在术前应当做好病情的评估工作，术中要严格规范操作，对患者的病情进行准确的判断，确保腹腔镜胆囊切除术的顺利进行。
参考文献
[1]余铖.急性胆囊炎早期行腹腔镜胆囊切除术的诊治体会[J].医学临床研究,2008,25(5).
[2]周增庆,严琦敏,宋波.腹腔镜胆囊切除术中转开腹40例[J].第四军医大学学报,2009,30(2):128.
[3]付永旺.腹腔镜胆囊切除术132例分析[J].中国误诊学杂志，2011,11 (1):167.
论文作者:朱献
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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