洞口县人民医院神经外科 湖南 422300
【摘 要】目的：研究不同手术方式应用于难治性脑积水治疗的效果。方法：选取我院2013年8月~2016年8月在我院入院治疗的90例难治性脑积水患者纳入到本组研究对象之中，按照随机分组的方式分为，A（n=30）、B（n=30）以及C（n=30）三组。A组采用脑室腹腔分流术进行治疗，B组采用脑室心房分流术进行治疗，C组采用腰大池腹腔分流术进行治疗，比较三组患者的治疗效果。结果：经过治疗后，B组患者的治疗总有效率明显高于A、C两组，B组与其它两组数据相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于难治性脑积水患者，采用脑室心房分流术的治疗效果显著，建议在临床中推广与使用。
【关键词】不同手术方式；难治性脑积水；治疗效果
脑积水是临床中常见疾病，是由于各类疾病致使脑脊液分泌量增加，出现吸收、循环障碍，致使患者颅内内部脑脊液增加，并引发脑室系统扩大或者蛛网膜下腔扩大等后遗症[1]。脑积水患者在发病后通常会有视神经乳头水肿、视力模糊、呕吐、步态不稳、记忆力阻碍、尿失禁和头痛等高颅压症状，甚至会导致患者癫痫发作[2]。本研究对不同手术方式应用与难治性脑积水治疗的效果进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年8月~2016年8月在我院入院治疗的90例难治性脑积水患者纳入到本组研究对象之中，按照随机分组的方式分为，A（n=30）、B（n=30）以及C（n=30）三组。排除无明确导水管狭窄，无明确四脑室正中孔及侧孔阻塞引起脑室扩大的梗阻性脑积水。A组患者中男性患者18例，女性患者12例，患者的年龄在5～65岁，平均年龄（31.68 9.84）岁。在B组之中，男性与女性患者例数分别为16、14例，年龄介于2~64岁之间，平均年龄为（33.28±7.61）岁；在C组之中，男性与女性例数均为15例，年龄为8~61岁，平均年龄为（30.11±6.17）岁，经过对比，A、B、C三组患者在相关资料上，没有明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对于A组患者，使用脑室腹腔分流术，麻醉方式采用全身麻醉法，并经额角以及枕角脑室来穿刺，在患者同侧枕部和顶部皮下防止分流泵，在剑突下1㎝处正中腹白线开切口，通过皮下隧道与分流管项链，并分流管福抢断治愈患者左下腹，术后对患者的切口进行缝合和消毒处理。
B组采用脑室心房分流术进行治疗，在对患者进行全麻处理后经额角进行穿刺处理，并在同侧颌角到锁骨上缘连线中上交接位置，即胸锁乳突肌前房做切口，切口形状为斜形，对皮下组织进行常规分离，将颈外静脉血管极端以及远端拉起，并在跳开血管的情况下将分流管插入，完成手术后对血管线进行结扎处理，并对患者切口进行缝合处理。
C组采用腰大池腹腔分流术进行治疗，手术时也对患者进行全身麻醉处理，并让患者保持侧卧位，采用常规腰椎穿刺术进行腰部穿刺，并在患者的穿刺点开切口，将针头保持斜面朝上的方向进针，深度在5㎝，在感受到明显的落空感后将针芯退出，在将脑脊液引流后进行旋针直到针头斜面向臀侧，利用顺套管将分流管放置于患者腰大池中，在顺畅的情况下将穿刺针撤出，在与穿刺点保持水平的上腋中线处开切口，利用皮下通条将腰穿分流管导入切口中。然后在患者肚脐与右下腹部髂前上棘的连线中外1/3处的腹部开切口，将其分层切开后打开腹膜，然后将分流管的腹腔端置于其中，再用皮下通条将腹侧分流管导入右骸棘处切口，将多余的分流管除去，将体外可调压分流阀门与远、近端分流管连接起来，使用丝线对其进行结扎固定处理，对患者切口进行缝合。
1.3观察指标
对比A、B、C组临床疗效，以显效、有效、无效为判别标准，显效即患者各项指标显著好转，临床症状有效缓解；有效即患者各项指标与临床症状好转，但是未达到显效标准；无效即患者病情无变化甚至死亡。最后的治疗有效率根据显效例数与有效例数进行计算。
1.4统计学处理
使用SPSS22.0统计学软件对两组数据进行处理，其中计量资料用（ ）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为数据差异具有统计学意义。
2.结果
经过治疗后，B组患者的治疗总有效率明显高于A、C两组，B组与A、C两组数据相比差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
脑积水是临床上常见的疾病，其主要是因为患者颅脑内的脑脊液不断增加，导致患者出现脑室扩大和颅内压不断上升的情况[3]。根据临床上对脑积水的研究，其发病原因有很多，其中主要包含肝肾功能衰竭、酸中毒、水和电解质紊乱、缺氧、各种内源性或外源性神经毒素、脑外伤、脑血管畸形和颅内炎症等，直接原因是脑脊液循环通道受阻、脑脊液分泌过多和脑脊液吸收障碍等[4]。
在出现脑积水症状后，患者正常脑脊液循环通路便会受到影响，导致脑组织出现一系列的改变，随着脑脊液的积聚，脑室系统会出现扩张，在脑室壁牵拉因素的影响下，室管膜会逐渐消失，导致脑室周围出现胶质疤痕或者出现星形细胞化表现。在脑室的扩大下，脑脊液会逐渐进入到室周组织之中，出现白质水肿，在此时，即便实施脑脊液分流术，也无法改变脑组织的组织学形态。随着脑积水的发展，大脑皮层会逐渐萎缩，第三脑室扩张，会导致下丘脑受压，如果中脑受压，会导致眼球出现垂直运动障碍，也就是临床中的“落日征”。脑积水还会引起颅内压升高，致使双侧横窦受压，影响颈内静脉血液的正常回流，引起头皮静脉怒张。
对于脑积水的治疗，主要包括手术疗法与非手术疗法两种，手术疗法有脑脊液分流术、减少脑脊液形成术以及解除梗阻手术三种。目前，临床中常用的方法就是脑脊液分流术，包括脑室镜下三脑室造瘘术、脑室颈内静脉分流术、脑室心房分流术等等。不同的手术操作方式，疗效存在差异，需要根据患者的具体情况来选择[5-6]。
本研究对不同手术方式治疗难治性脑积水的效果进行分析，其中B组采用脑室心房分流术进行治疗，其治疗效果明显优于其它两组，并且B组与其它两组的数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05），说明难治性脑积水应用脑室心房分流术治疗的效果显著，值得在临床上广泛应用。
参考文献：
[1]胡星.不同手术方式治疗难治性脑积水的疗效及分析[D].中南大学，2014.
[2]吴阳.不同手术方式治疗难治性脑积水的效果对比分析[J].河南医学研究，2016，03：555-556.
[3]彭伟，仁民，裔德超，邓义春.两种手术方案治疗难治性脑积水临床比较[J].现代诊断与治疗，2016，16：3090-3091.
[4]苏琳.创伤后脑积水分流手术预后分析[D].浙江大学，2013.
[5]刘飞，程宏伟.脑积水分类和治疗现况及进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2014，01：50-53.
[6]郭文龙，李嵌嵌，詹升全，王鹏，周德祥，周东.脑室心房分流术在脑室腹腔分流术难治性脑积水中的临床应用[J].临床神经外科杂志，2014，04：295-297.
论文作者:杨金雄,曾兴
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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