山西医科大学 030001
【摘 要】目的：观察和探讨盐酸戊乙奎醚不同给药途径对妇科腹腔镜手术气道压的影响。方法：选取2014年9 月-2015年12月期间在本院行妇科腹腔镜手术、美国麻醉师协会（ASA）分级 Ⅰ-Ⅱ级的72例患者为研究对象。按照不同给药途径分为两组，其中盐酸戊乙奎醚雾化吸入治疗组（雾化吸入组）36例和盐酸戊乙奎醚静脉注射治疗组（注射治疗组）36例。记录并比较患者注药前10分钟（T0）、患者意识消失时（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后 1 小时（T3）、手术结束时（T4）时的脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、气道压（Peak）的情况变化。结果：两组患者通过给药后，两组患者SpO2、HR、SBP和DBP与T0相比，T1～T4具有显着差异，与注射治疗组相比，气道压（Peak）、气道压（Peak）、阻力（Raw）、气道峰压（Pmax）和平均压（Pmean）与T1相比，T2～T3有显着差异，P均<0.05。结论：盐酸戊乙奎醚能够改善妇科腹腔镜手术气道压升高，相同剂量条件下雾化吸入盐酸戊乙奎醚较静脉注射途径对妇科腹腔镜手术气道压有更好的治疗作用。
【关键词】盐酸戊乙奎醚；不同给药途径；妇科腹腔镜手术；气道压
【中图分类号】R211.48【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-432-02
近几年，由于腹腔镜手术创伤小、恢复快、疗效好、减少术后及创伤后粘连日益被临床广泛使用。但是由于腹腔镜手术的气腹使病人的膈肌抬高，又由于妇科腹腔镜手术所采取的特殊的头低脚高的体位，使腹腔镜手术病人的气道压有所升高。那么如何管理好妇科腹腔镜手术病人的气道压日益成为麻醉师所关注的重点。现选取2014年9 月-2015年12月期间在本院行妇科腹腔镜手术、美国麻醉师协会（ASA）分级 Ⅰ-Ⅱ级的72例患者，进行不同给药途径的麻醉治疗，效果明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2014年9 月-2015年12月期间在本院行妇科腹腔镜手术、美国麻醉师协会（ASA）分级 Ⅰ-Ⅱ级的72例患者为研究对象。按照不同给药途径分为两组，其中雾化吸入组36例年龄20-48岁，平均年龄36.5±3.2岁；体重46-66kg。注射治疗组36例年龄21-47岁，平均年龄35.9±2.8岁；体重47-65kg。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 按照不同给药途径分为两组，其中盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020605）雾化吸入治疗组在麻醉半小时前将盐酸戊乙奎醚1mg加入生理盐水10ml中，氧气雾化吸入后，使药液在肺内弥散，吸收得更好。盐酸戊乙奎醚静脉注射治疗组（注射治疗组）0.01mg/kg，完成腹腔冲洗后停止输注顺式阿曲库铵，解除气腹时停止输注丙泊酚及舒芬太尼。
1.3观察指标 记录并比较患者注药前10分钟（T0）、患者意识消失时（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后 1 小时（T3）、手术结束时（T4）时的脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、气道压（Peak）、阻力（Raw）、气道峰压（Pmax）和平均压（Pmean）的情况变化。
1.4统计学处理 采用数理统计软件SPSS20.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显着差异具有统计意义。
2结果
两组患者通过给药后，两组患者SpO2、HR、SBP和DBP与T0相比，T1～T4具有显着差异，与注射治疗组相比，气道压（Peak）与T1相比，T2～T3有显着差异，P均<0.05。
注：与T1相比，P<0.05。与注射治疗组相比，P<0.05。
3讨论
在病患全身麻醉下，让病患形成头低脚高（约15-30 度）的姿势，经打气入腹腔以形成人工气腹，经由第一个切口接上影像系统，以检视腹内情形，再由另一切口放置其它辅助套筒，然后开始进行腹腔镜手术，之后进行止血、标本取出（从阴道将摘除的子宫取出）、排气、回复水平、伤口缝合等动作，即大功告成。此手术常用于治疗妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症（endometriosis）及子宫其它相关疾病[4]。妇女骨盆腔的疾病，例如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等一向占妇女疾病住院治疗很高的比例，治疗的方式若药物无法消除或缓解疾病，则以手术治疗，手术方式以肌瘤切除及相关病灶切除或全子宫及相关附件切除（剖腹式）为主，近几年为减少术后并发症、降低住院天数及减轻术后病人疼痛，腹腔镜手术日渐盛行，渐渐有成为妇科手术主流的趋势，个案医院实施腹腔镜子宫切除已有多年经验，数量多、医疗水平高，术后并发症少，故选择此手术方式为研究分析主题。但是由于其对病人的气道压有较强的影响，近年研究已发现盐酸戊乙奎醚可以对抗这种由于腹腔镜的气腹对病人气道压的影响。但是盐酸戊乙奎醚的哪种剂量和哪种给药途径最能对抗腹腔镜手术对病人气道压的影响还不清楚。
盐酸戊乙奎醚（Penehyclidine Hydrochloride）是一种新型的选择性抗胆碱药，能与M、N胆碱受体结合，抑制节后胆碱能神经支配平滑肌与腺体的生理功能，对抗乙酰胆碱和其它拟胆碱药物毒蕈碱和烟碱样作用，能透过血-脑脊液屏障，故同时具有较强、较全面的中枢和外周抗胆碱作用[5]。对M受体具有明显选择性，即主要作用于M1和M3受体，而对M2受体的作用较弱或不明显，不阻断突触前膜M2受体调控神经末梢释放A，h的功能，稳定心率。本组资料显示，盐酸戊乙奎醚能够改善妇科腹腔镜手术气道压升高，相同剂量条件下雾化吸入盐酸戊乙奎醚较静脉注射途径对妇科腹腔镜手术气道压有更
好的治疗作用。。
参考文献：
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论文作者:周美含
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 盐酸论文; 气道论文; 妇科论文; 患者论文; 给药论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;