（云南省瑞丽市人民医院妇产科 云南瑞丽 678600）
【关键词】阴道血肿；护理；体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0180-02
阴道血肿指血肿自阴唇扩展至阴道旁组织，常累及会阴及坐骨直肠窝，肉眼仅能发现外阴局部血肿。据文献报道：产道血肿的发生率为0.15%。其中52%的病例有各种并发症[1]。一旦发生可能导致产妇持续低流量出血，甚至引起产妇失血性休克，此刻威胁着产妇的生命安全[2]。
本科于2015年1月15日顺产一女活婴，产后2小时发现阴道血肿，经阴道壁血肿清除术，抗生素预防感染、输血、补液、对症、支持治疗与护理。于2015年1月23日痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1.病例介绍
患者，女，19岁，末次月经为2014年04月02日，预产期为2015年01月09日。2015年01月13日以G1P0孕40w+4d头位轻度妊高症待产收住院。入院查体：T：36.9℃，p：96次/分，BP：140/90mmHg。尿蛋白（++）,血常规HB：11g/L。无宫缩，胎膜未破，胎心音：142次/分。于2015年01月15日11时04分顺娩一女活婴，产程顺利，历时6小时20分，时间正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于产后2小时发现阴道大血肿，见血肿向阴道左侧壁扩张上段达阴道左侧穹窿及侧壁，向下阴道壁与直肠筋膜分离。经阴道血肿清除术，急查血常规HB:6g/L；给输血，抗生素预防感染、补液、对症、支持治疗后痊愈出院。
1.护理
护理中要细致入微，密切护患关系，了解患者的心理状态，加强心理疏导，常规护理基础上重点加强亲情护理[3]。提高患者信心，并指导家属看护和实行延续护理[4]。
1.1 严密观察生命体征，子宫收缩及膀胱充盈情况
每小时测血压，脉搏，呼吸。按压宫底，观察阴道流血情况。
1.2 环境护理
保持环境整洁，安静，病房保持空气流通，温、湿度适宜。
1.3 饮食护理
多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类等，由于身体较弱，容易出汗，补充水分宜少量多次，应多吃新鲜蔬菜、水果，适当限制脂肪，忌食刺激性食物，如辣椒、酒、这类食物均刺激性器官能增加月经量。
1.4 输液，输血，给予保暖，注意预防感染，给予抗生素。
1.5 体位护理
患者体位改变宜缓慢，防止直立性低血压。
1.6 会阴护理
用10%洁尔阴洗液会阴冲洗每日两次。
1.7 宣教及心理护理
当产后发生阴道血肿，产妇被再次推进产房进行二次缝合时，心中充满恐惧，无助感，护理人员应如实解答产妇及家属提出的问题，耐心安慰产妇，介绍病情及发生诱因，再次检查及处理的必要性，已取得配合。告知家属亲情的重要性。正确疏导家属对患者的态度，做好生活，饮食护理，对新生儿做到早吸吮，早接触?，早开奶。督促卧床产妇做下肢被动或主动运动，促进下肢静脉血回流，防止静脉血栓形成。
2.预防
2.1 产前做好各种检查，积极治疗各种合并症。
2.2 产时
胎盘娩出后，助产士应仔细检查会阴有无裂伤，对于巨大儿、妊娠高血压疾病，血小板减少性疾病。应仔细检查宫颈、阴道穹窿部、阴道中上段有无血肿，裂伤，缝合完毕，应在充分暴露下检查缝合情况，阴道粘膜擦伤，伤口不出血液要缝合，因为阴道擦伤的局部在分娩过程中，由于受力过大或过度牵拉，可能损伤阴道壁的静脉丛，产时由于阴道受压，无明显活动性出血，产时则可能出现阴道血肿。
2.3 产后护理
产后在产房观察两小时，仔细观察产妇生命体征，严密观察宫缩情况及阴道流血情况，如若发现病人血压下降，脉搏细数，阴道有坠胀感，应立即行阴道检查及时发现血肿，及时控制血肿增大。
3.讨论
妊娠高血压疾病、血小板减少性疾病患者易发生血肿。从病理生理来看，妊娠高血压，疾病孕妇全身小动脉痉挛性收缩，组织灌注流量少，血管内皮细胞损伤，毛细血管通透性增加，组织缺血、缺氧、水肿、血管脆性增加，当受到外力加压或碰壁时，阴道粘膜下血管破裂、离断、出血。在疏松组织中很快扩张为血肿。血小板减少性疾病患者则表现为会阴伤口或切口的广泛性渗血，如果止血不彻底，则容易形成弥漫性血肿。因此，提高保护会阴技术及缝合技术认真做好产妇切口及产后观察室预防血肿的关键。产后重视患者的主诉：会阴疼痛、肛门坠胀排便感；密切观察面色、生命体征的变化时及早发现产后血肿的重要措施，产科医护人员应严格执行操作规程，积极处理小血肿，减少阴道大血肿的发生，减少产妇的痛苦。
【参考文献】
[1]张志诚.临床产科学[M].天津科技出版社,1994.584.
[2]李霞.牛建佩.产后阴道血肿的预防及护理[J].医药论坛杂志,2008(20):332.
[3]周小亚.王君梅.肖向荣.亲情护理在焦虑症患者中的应用[J].当代护理（学术版）,2011.5:150-151.
[4]黄丽明.谭惠莲.出院患者延续护理的研究现状[J].当代护士（学术版）,2013.9:11-12.
论文作者:信世芬
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/31
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