陈欣
（四川省人民医院内分泌科 610072）
【摘要】 糖尿病是需要终身治疗的慢性病，其并发症，如大血管病变、微血管病变、神经病变及糖尿病足等已成为国内人群主要的致死及致残的原因。而随着现代化生活不断的改变着人们的生活习惯，糖尿病发生率在不断增高。近年来，人们也在不断研究并探索如何预防及控制糖尿病的方法，本文将探讨互助组在糖尿病教育中的应用现状。
【关键词】糖尿病；健康教育；互助组
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0360-02
糖尿病是由遗传和环境因素互相作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢综合征[1]。中国疾病预防控制中心和上海交通大学医学院附属瑞金医院于2010年8月-12月合作进行了覆盖全国31个省 ( 自治区、直辖市) 的161个监测县 ( 区) 全国18岁及以上常住居民98658人的全国糖尿病调查项目，结果表明虽然我国已成为世界上糖尿病人口最多的国家，但患者知晓率、治疗率和达标率却很低,糖尿病防治已成为我国最主要的公共卫生问题之一[2]。糖尿病的发生和发展与高脂、高热量饮食、久坐不动等不良的生活方式关系密切，而糖尿病是一种终身性疾病，因此糖尿病患者的行为和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的关键[3]。同伴教育是健康教育中的一个持续、灵活、低成本的教育模式，其随时随地提供服务的灵活性弥补了正规卫生系统在患者教育中的缺陷，让血糖控制良好的同伴与其他患者交流管理经验，可帮助糖尿病患者有效地控制疾病[4]。互助组是同伴教育的一种形式，近年来在糖尿病健康教育中开始应用并取得良好效果的教育模式。本文将讨论近年互助组开展的模式及效果评价，从而为今后互助组的研究提供参考。
1.互助组的概念及应用现状
同伴教育是指具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能,以实现教育目标的一种教育形式[5]。互助组是培训式同伴教育，指没有关联的一些人通过一定的组织或者是媒体形式获得参与机会而参与的同伴教育形式。每期同伴教育培训围绕具体的问题按计划举办，一般以分组的方式，有固定的活动和目标[6]。根据行为科学的研究,如果信息的传达者和接受者经历相似并且关心的事情相同、面临共同的问题,接受者就更容易接受信息,从而导致相关态度、信念和行为的改变。互助组正是利用同伴之间的这种共性和相似性,通过榜样的示范带头作用,使同伴更好地接受信息,对同伴施加影响[7]。互助组早已应用于青少年心理健康、戒毒干预、艾滋病的预防宣教中，均取得较好的效果。近年来互助组开始越来越多的运用在慢性病的健康管理中，其中糖尿病教育在互助组方面的研究也在不断开展，国内研究者在糖尿病患者中开展了不同形式的互助组教育，均取得了不同程度的成功。
2.互助组的模式及优点
2.1 以教育者为主导的模式
糖尿病教育者分配组员，并培养出组长，在教育者的指导下，组长组织组员进行教育活动。以黄琦等人的研究[8]为例。将患者按照“居住靠近”的原则分为16个互助小组，每组10例患者，每组挑选1位患者做互助组长，对组长采用为期2个月的集体授课和单独辅导，集体授课16次，每次60-90min，单独辅导依组长具体情况而定。培训内容包括糖尿病的相关基础知识、糖尿病的自我管理、沟通的技巧、互助组长的职责、糖尿病同伴支持教育要达到的预期效果。培训结束后考核合格即开始组织活动。每1名糖尿病健康教育者负责两个组，其主要职责是制定活动计划、评价活动效果、对组长进行监督和考核、提供热线答疑、对活动进行干预指导等。研究取得了满意的教育效果，成立了糖友之家。这种模式是健康教育者起主要作用，其优点在于加强了教育者对于组员的管理，保证了组员接受正规的健康教育，有利于教育者随时评估组员情况，更改教育计划，提高教育效果。
2.2 以组长为主导的模式
糖尿病教育者培训组长，由组长组织组员进行教育活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以何叶等人的研究为例[9]，选择12名糖尿病患者为组长，由教育团队对其进行培训，培训内容包括糖尿病知识、糖尿病患者简单的心理疏导和生活指导方法、有关同伴支持的内容、交流技巧等，培训时间为3天，每天一小时，培训完后保证组长能够复述培训内容，教育团队与组长共同制定教育活动计划，由组长采取就近原则选择3名糖尿病患者组成互助组，活动内容包括共同参与体育锻炼、制定饮食、用药及检测计划，组员填写饮食及用药记录表，组长每两周检查，第一月每天电话联系组员，第二月开始每两周联系一次，每月组织活动。每月医护人员参与一次活动，进行答疑及指导，每周与组长联系，检查方案执行情况。此模式的优点是组长及组员有充分的自主性，能够针对个人情况来进行组织教育活动，体现了个体化需求与糖尿病教育相结合。
2.3 以组员为主导的模式
教育者培训一定数量的组员，由教育者提供学习材料组织组员共同学习，教育者起指导作用，组员间互动交流成为组织教育活动的主要内容。以闫仁娜等人的研究[10]为例，选出60例对照组，以村为单位就近组成互助组，每组6～10人，由一名乡村医生负责，乡村医生由省级内分泌专家统一培训，以光盘和图片为主要宣传资料。每月一次活动，每次1-2h，活动内容包括观看宣传资料、交流经验、做健身操。此模式的优点在于使用于文华程度较低的农村，因其缺乏组长类的人员，由专业人员直接培训组员，提高了农村糖尿病患者的知识普及。
3.互助组的效果评价
通过各项研究表明，糖尿病互助组对于糖尿病患者的教育效果均优于传统教育方法，能够有效的提高患者自我管理能力[11]。其优点还在于互助组可以较好地改善患者的心理状况，缓解其焦虑和情绪障碍。为患者提供了轻松、愉快的环境,增加了患者的安全感，增加了人际交往和沟通的机会,拥有了更和谐、融洽的人际关系,血糖、收缩压、情绪障碍等方面得到改善[12]。
4.在我国开展糖尿病互助组的建议
互助组已在不断研究及开展中，取得了较好的效果，但存在以下几点问题：
4.1 互助组已开展了多种形式，但仍未有人做有关最优组合方式的研究，因不同人群间相互影响力是不同的，因此怎样最优组合互助组成员才能达到最好的效果是未解决的问题。
4.2 现今研究的评价标准大多是对组员自身的情况的评价表，如自我管理量表、自我效能或积极度等，没有可以反映组员互相影响程度的评价量表，对于互助组的效果评价缺乏说服力。
4.3 现代化社会中网络已成为最主要的交流及信息分享的平台，我国糖尿病患者人口众多,另外还有许多易发生糖尿病的高危人群,针对如此大的人群,仅凭糖尿病治疗和健康教育小组来达到防病治病的目的是远远不够的,因此,必须建立与运作庞大的网络糖尿病健康教育体系,将更好地达到资源共享[13]。因此网络教育今后将会成为糖尿病互助组教育的重要手段，因积极开展这方面的研究。
4.4 虽然现在关于糖尿病教育的研究在不断增多，但是都面临一个重大的问题，就是没有大规模实行，很多仅仅止步于研究或者小范围开展，并未形成大的规模，没有深入基层。之后的研究应侧重于可行性及有效性，有长期实行并能不断推广。
【参考文献】
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[13] 李强翔.开展网络糖尿病健康教育的伦理学问题思考[J].中国全科医学，2010，13(15):172-174.
论文作者:陈欣
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：互助组论文; 糖尿病论文; 组员论文; 同伴论文; 组长论文; 糖尿病患者论文; 健康教育论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;