湖北省汉川中医医院妇产科 431600
【摘 要】目的 观察中药治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法 选择我院2013年5月～2016年5月门诊病例150例，均给予中药口服及灌肠，治疗10天为1个疗程。结果 其中一个疗程42例，两个疗程88例，3个疗程61例，4个疗程9例。临床治愈142例，占 71%。显效43例，有效7例，无效8例，总有效率96%。其中8例无效患者中，两例服药一疗程，其余6例不足一疗程。结论 该方案在治疗慢性盆腔炎方面经临床治疗观察，采用内服和灌肠相结合的治疗方法，疗效更佳。临床治疗效果也表明，慢性盆腔炎的病程越短，疗效越好。
【关键词】中药；口服；灌肠；慢性盆腔炎
慢性盆腔炎是一种妇科临床上的常见病及多发病，大多由于急性期治疗不及时、不规范，炎症迁延所致。当机体抵抗力较差时可有急性发作，往往病程迁延，病情顽固，久治不愈，反复发作，严重影响着患者的身心健康。慢性盆腔炎为急性盆腔炎未得到彻底治愈，或者患者体质较差，抵抗力低下病情迁延而致。但也有可能无急性盆腔炎的病史。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力低下时，劳累、受凉、宫腔手术等原因，可有急性发作。部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变，无病原体。用抗生素治疗效果不佳，常反复急性发作。给患者的身心健康带来很大损伤。我们多年来对慢性盆腔炎采用中药辩证治疗取得了良好的临床效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
在200例慢性盆腔炎患者中，按中医辨证分型，寒湿凝滞型132例、气滞血瘀型28例、气血两虚型30例、肝肾两虚型10例。患者年龄在20-30岁67例、30-40岁123例、40-50岁10例。病程在一年内112例、1-3年64例，3年以上的 24例。
1.2临床表现
小腹不同程度疼痛、坠胀174例，腰骶部酸痛、坠胀感147例，白带多、质稠、色黄、有异味68例，白带量多、质稀薄34例，畏冷、肢冷，经期小腹冷痛98例，月经量多、经期延长、淋漓不净、倦怠乏力56例。性交后下腹及腰骶部不适、坠胀感43例。妇科检查：一侧或双侧附件区压痛，可触及条索装增厚输卵管132例，一侧或双侧扪及囊性包块42例，骶韧带增粗、触痛72例，子宫体压痛102例。B超显示：子宫增大伴盆腔积液 168例，附件区炎性包块46例。
1.3治疗方法
运用中医辨证论治进行分型。采用温经化瘀、补肾、舒通肝气的治疗方法。
方剂组成：茴香15g、炮姜15g、桔核15g、川楝子15g、炒元胡20g、灵脂15g、蒲黄15g、肉桂15g、赤芍20g、乌药20g、当归15g、川芎15g、香附20g、炒没药15g，水煎空腹服用，每日一剂。随症加减：乳房胀痛加柴胡20g、青皮 20g。小腹冷痛、白带量多、稀薄，加黑附子5g，腰骶部或腰两侧酸痛加杜仲20g、川断20g、熟地25g、芋肉25g。月经量多、经期延长、淋漓不断、倦怠、乏力，用固冲汤治之。10天为一疗程，经期停药。对服中药有困难的患者也可采用中药灌肠。
灌肠方剂组成：酒大黄5g、牡丹皮15g、桃仁15g、红花15g、红藤15g、败酱草40g、泽兰20g、黄连15g、连召20g、金银花30g、三棱 10g、莪术15g，水煎备用，每剂200ml。
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排便后用导尿管插入肛门15-20厘米，用50ml注射器缓慢注入。用药前加温36-37℃，每次100ml，保留灌肠一小时以上，10日为一疗程。
1.4疗效标准
治愈：自觉临床症状消失，妇科检查附件区无压痛。无增厚及包块；B超提示盆腔影像正常。显效：自觉临床症状消失，妇科检查附件无压痛，附件增厚明显减轻，或附件包块明显缩小。B超提示附件包块明显缩小。有效：自觉症状明显减轻或基本消失，妇科检查：附件区压痛不明显，附件增厚或包块缩小，B超提示附件包块稍缩小。无效：治疗前后，症状和体征均无改善。
2结果
本组患者服中药治疗1-4个疗程。其中一个疗程42例，两个疗程88例，3个疗程61例，4个疗程9例。临床治愈142例，占 71%。显效43例，有效7例，无效8例，总有效率96%。其中8例无效患者中，两例服药一疗程，其余6例不足一疗程。
3讨论
盆腔炎症为妇科常见病、多发病之一，是盆腔内生殖器官及盆腔周围结缔组织、盆腔腹膜等炎症病变的总称。慢性盆腔炎多由急性炎症未得到及时治疗，或治疗不彻底而致盆腔组织充血水肿，随着时间延长，炎症组织机化增厚形成瘢痕，局部微循环障碍致下腹坠胀疼痛及髓部酸痛，常在劳累、性交及月经前后加剧。引起盆腔炎的原因有：（1）产后或流产后感染；患者产后或小产后体质虚弱，宫颈口经过扩张未很好地关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔；如果宫腔内有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大。（2）妇科手术后感染：行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术，或黏膜下子宫肌瘤摘除术时，如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，即有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。（3）月经期不注意卫生：月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件，如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。（4）邻近器官的炎症蔓延：最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宫颈炎时，炎症也能够通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。（5）常见的盆腔炎致病菌：根据病原体的不同，盆腔炎可分为特异性盆腔炎和非特异性盆腔炎两大类。
临床上根据病因、病机，运用温经化瘀、舒通肝气为主的温经化瘀汤，经辩证分型口服治疗。也可配合中药灌肠，温经化瘀。汤中炮姜、茴香肉桂、乌药，温经散寒，为君药。灵脂、蒲黄、没药、赤芍、当归、川芎，活血化瘀，为臣药，桔核、川楝子、元胡、香附行气止痛，为佐使药。根据“不通则痛”和“不荣则痛” 的病机指导，以调和气血，行淤止痛，温经散寒，理气化瘀为治疗原则。辨证是治疗的关键，临床可根据患者的不同的症候，四诊合参，采取不同的口服药物治疗，以调整阴阳，改善机体的功能，提高机体抵抗力。对寒湿凝滞型的患者应以温经散寒、化瘀止痛。气滞血瘀型应以调和气血，行淤止痛。
总之，治疗本病应遵循寒者温之，热者寒之，虚者补之，实者攻之的治疗原则。该病是以下腹痛、坠胀等症为主的妇科疾患，病变部位在盆腔，因此采用中药灌肠治疗也同样取得了很好的疗效。根据中医理论脏腑的表里关系，胞宫与附件与直肠相邻，且直肠毛细血管丰富，粘膜组织疏松，药液灌肠后通过直肠粘膜吸收直达患处，增加了盆腔血液循环中的药物浓度。也避免了因服中药困难而放弃中药治疗。现代医学药理研究表明，败酱草、牡丹皮、黄连、大黄等中药对大肠杆菌、淋球菌、葡萄球菌、变形杆菌等均有较强的抑制作用。理气活血药物能加快血液循环，改善组织营养，促进炎性包块的软化吸收，而且中药灌肠操作简单、方便，患者易于接受。经临床治疗观察，采用内服和灌肠相结合的治疗方法，疗效更佳。临床治疗效果也表明，慢性盆腔炎的病程越短，疗效越好，因此我们建议广大盆腔炎患者应发现病情，要及时彻底治疗，易达到最理想的治疗效果。
参考文献：
[1] 中医学诊断学.
[2] 医学衷中西录 固冲汤 张希纯.
[3] 医林改错.少腹逐瘀汤.
论文作者:倪文新
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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