【摘 要】目的：探讨腕关节镜在临床的应用。方法：2017年1月至2018年12月期间，因腕关节疼痛伴关节活动受限而入院的37例患者。采用腕关节镜进行检查与手术治疗，观察临床检查结果与疗效。结果：所有病例均顺利进行了腕关节镜检查，并且观察到了所要检查的结构，腕痛症状较术前有相当大的改善。术后1例患者出现手指麻木的并发症，观察3周，恢复到正常，所有患者术后腕部不适均有所改善。结论：腕关节镜下治疗腕关节疼痛，既能明确诊断，又能进行相应处理，且创伤小，功能恢复快，值得临床推广。
【关键词】腕关节镜；临床；应用分析；疗效
Objective：To explore the clinical application of wrist arthroscopy. Methods：from January 2017 to December 2018，37 patients with carpal pain and limited joint activity were admitted. Wrist arthroscopy was used for examination and surgical treatment，and the clinical examination results and curative effect were observed. Results：arthroscopy was carried out successfully in all cases，and the structures to be examined were observed. The symptoms of carpal pain were significantly improved compared with those before operation. The complications of finger numbness occurred in one patient after operation. After 3 weeks of observation，it recovered to normal. All patients' wrist discomfort improved. Conclusion：arthroscopic treatment of carpal pain can not only make a clear diagnosis，but also deal with the corresponding treatment，and the trauma is small，the function recovery is fast，it is worth clinical promotion.
[Key words] wrist arthroscopy；clinical；application analysis；curative effect
腕部不适是一种非常常见的症状，在骨科或手外科门诊中占有很大的比例，但是目前缺少准确的诊断手段，许多腕部疾病原因不明。随着对腕关节的骨、韧带和相关周围组织结构的精细解剖、生理和病理知识的积累，加之腕关节镜及配套设备的细巧化，腕关节镜技术逐渐成熟，临床应用得以推广和深入[1，2]。目前，腕关节镜诊断被认为是腕部疾病诊断的重要和更为精确的“金标准”，高于X 线平片、CT以及腕部造影等方法，而且可以同时镜下直观地治疗有关病变。我们利用腕关节镜对腕关节疼痛进行诊断与治疗，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料 选取2017年1月至2018年12月期间，因腕关节疼痛伴关节活动受限而入院，且只涉及一侧腕关节。本组37例，男22例，女15例，年龄13～75岁，平均39.8岁。病程2天到7个月，本组病症包括桡骨远端骨折、远侧桡尺关节半脱位、三角纤维软骨（TFCC）损伤、尺骨撞击综合征、腕背囊肿、舟状骨骨折、月骨、腕关节滑膜炎、De Quervain's 病、伸肌腱自发断裂、马德隆畸形等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于桡骨远端骨折，一般关节镜手术在伤后3～7 天进行，而对于腕部疼痛而体征不能明确诊断的，我们一般观察较长一段时间，手术一般选择3～8个月之后。
1.2 腕关节镜检查方法 采用臂丛麻醉，上臂上1 /3 气压止血带，使用牵引塔（Linvatec FL，USA），牵引力为7～10磅，一般通过指套牵引食、中两指，一些特殊病例牵引食、中、环、小四指，个别病例可以加牵引拇指。入路通常采用背侧3 /4、4 /5、MCR、MCU，出水口为6U，有时加作1 /2、6R、STT、VR 和VU，对于远侧桡尺关节疾患通常加作DDURJ 和PDURJ 两个入路。通常选用30°、直径2. 5 mm的腕关节镜，有时也可用30°、直径1. 9 mm 和2. 7 mm 的腕关节镜。
1.3 腕关节镜检查术后处理 术后一般予以弹性绷带包扎3 d，然后根据不同的疾病做相应的康复治疗3～6周。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析。
2 结果
所有病例均顺利进行了腕关节镜检查，确证的病症包括：桡骨远端骨折伴韧带损、远侧桡尺关节半脱位、TFCC 损伤和尺骨撞击综合征、腕背囊肿、腕关节滑膜炎、痛风等。镜下顺利观察到了所要检查的结构，腕痛症状较术前有相当大的改善。术后1例患者出现手指麻木的并发症，观察3周，恢复到正常，所有患者术后腕部不适均有所改善。本组病例未并发明显的神经和神经副损伤。
3 讨论
腕关节是由桡腕关节、腕中关节、远侧尺桡关节、腕掌关节四部分共15块骨骼组成。各组骨与骨之间依靠骨间韧带和软骨盘相连。腕关节解剖结构的复杂性决定了临床诊断的疑难程度[3]。腕关节镜技术的开展为腕关节疾病的诊断提供了一个新的、有效的手段，通过关节镜直视下对关节滑膜、关节软骨、关节内韧带及三角纤维软骨盘进行观察，可得出确切诊断，关节镜直视下进行滑膜切除，韧带修复和剥脱的软骨清理[4]。
腕关节镜检查与手术适用于多种腕关节病症，包括：长期腕关节原因不明的疼痛、腕骨骨囊肿切除、慢性滑膜炎、类风湿关节炎、退行性骨关节炎和月骨缺血坏死清理术、三角纤维软骨复合体损伤、腕骨间韧带部分撕裂修复术、关节内游离体取出、化脓性关节炎、腕掌侧腱鞘囊肿切除、腕关节尺侧撞击综合征清理、镜下三角软骨边缘破裂修复、舟月骨间韧带断裂清理缝合、远端桡尺韧带重建治疗下尺桡关节脱位、关节内骨折、陈旧性舟骨骨折不愈合镜下整复固定术和腕关节镜下软骨移植术等关节内疾患均可以在关节镜下进行诊断和治疗[5]。
腕关节镜的并发症很少且往往很轻微，多数可以预防。关节内结构的破坏可能是最常见的并发症，为了预防其发生，手术医生应熟悉腕部的解剖标志，皮肤切开前先用针头试探，确保其进入关节内无阻挡；进入关节后用钝头套管针，以免损伤软骨面；在克氏针固定骨折块及缝针修补软骨盘时为避免对神经血管的损伤，可应用软组织保护器[6]。
腕关节镜技术对疾病的诊断治疗提供了全新的，更为有效的手段，而术后护理对患者的功能恢复起着十分重要的作用。尤以功能锻炼最能体现术后护理的重要。37例术后的患者通过循序渐进功能康复和严密细致的术后观察，未出现伤口出血、神经功能损伤、关节障碍等并发症，除1例效果不理想外，其余均取得了良好疗效。
腕关节镜技术目前国内临床应用报道较少，根据我们的临床应用实践，我们认为，在掌握腕部正常生理解剖和病理知识的基础上，采用腕关节镜能解决一些常规手术不能处理的问题，并且对腕部一些常规检查不能体现的疾患进行探索，只要小心谨慎，并发症很是少见，而且也较为轻微，本组病例没有遇到明显的血管和神经副损伤。现阶段，有很多腕部病理还不能通过腕关节镜技术进行手术治疗，相信在大量的临床应用研究之后会有突破。
参考文献：
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[2]Dronsella J，Felderhoff J，Brunnemann S. Radiocarpal and intercarpal arthroscopy [J]. Orthopade，1999，28（10）：840-845.
[3]Zlatkin MB，Rosner J. MR imaging of ligaments and triangular fibrocartilage complex of the wrist [J]. Radiol Clin North Am，2006，44（4）：595-623.
[4]Bain GI，Munt J，Tumer PC. New advances in wrist arthroscopy [J]. Arthroscopy，2008，24（3）：355-367.
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[6]张卫国，王立德，姜长明，等. 腕关节镜下钬激光手术在腕关节疾病中的应用[J]. 中华手外科杂志，1999，15（9）：185.
论文作者:魏福缘
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第10期
论文发表时间:2019/11/7
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