辽宁省沈阳市和平区太原街社区卫生服务中心内科 辽宁沈阳 110001
摘要：目的观察血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）依那普利（Enalapril）对1、2级原发性高血病患者的降压疗效及不良反应。方法：门诊选取1、2级原发性高血压患者136例，服用依那普利5~40mg/d，测定服药前及服药后2周、4周、6周、8周、10周的坐位自压和心率并在服药前和服药10周后行心电图，常规生化检查。结果在治疗10周末、1、2级原发性高血压病降压总有效率为86.8%；心率及心电图，常规生化检查服药前后无明显变化。结论：口服依那普利治疗1、2级原发性高血压病降压效果确切，耐受性好，无明显不良反应。依那普利是治疗1、2级原发性高血压病的有效药物。
关键词：依那普利；原发性高血压病；降压；不良反应
原发性高血压是严重危害人类健康的常见病，多发病，据统计近年来发病率高达11.88%[1]。由高血压引起的心脑血管病致残、致死率已居首位[2]。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作为目前治疗高血压的一线药物之一，已经在临床上广泛应用。我院在2007~2009年应用依那普利对1、2级原发性高血压患者136例进行治疗，现总如下：
1、资料与方法
1、1病例选择 按照中国高血压防治指南的高血压病标准[3]，选择我院2007~2009年1、2级原发性高血压病门诊病人136例，其中男98例，女38例，年龄32~70岁，平均（58.5±3.5）岁。病程2个月至35年，高血压病1级76例，2级60例。合并高血压心脏病6例，高脂血症20例，糖尿病6例，脑血管意外8例。既往未用药治疗者24例，所有的病例肝肾功能均正常，有依那普利禁忌者不予入选。
1、2方法 所有入选病例在服用依那普利之前，停用其他降压药3d。并行心电图，常规生化检查（包括血尿常规、肝功能、肾功能、电解质，血脂、血糖）。依那普利（广州彼迪药业有限公司生产，批号20050605）服用剂量：1级高血压初始剂量为5mg，1次/d；2级高血压初始剂量为10mg，1次/d。若血压未降至坐位舒张压<90mmHg，则依据患者的年龄，血压的反应，增加为2次/d，或逐渐增加用药剂量，最大剂量为15~20mg/次。头两周每周至少记录2次临床症状和心率（HR），收缩压（SBP）和舒服压（DBP），后3周每周复诊至少1次，并记录内容。
1、3疗效判定 显效：DBP下降≥10mmHg并降至正常或下降>20mmHg；有效：DBP下降虽未到达10mmHg，但已降至正常或下降10~19mmHg；无效：未达到以上标准[4、5]。显著+有效=总有效。
1、4统计学处理 应用SPSS8.0统计软件，采用配对t检验以及x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2、1降压有效性 136例患者经10周治疗后，显效56例（41.2%），有效62例（45.6%），无效18例（13.2%）总有效率为86.8 %。1级原发性高血压病患者76例，显效36例（47.4%），有效32例（42.1%），总有效率89.5%；2级高血压患者60例，显效20例（33.3%），有效30例（39.5%），总有效率83.3%。126例高血压病患者依那普利治疗前后血压平均值的变化见表1。服药后2周平均血压已明显下降，继续服药直到10周，降压效果维持良好。治疗10周后与治疗前相比，收缩压平均下降（18±13.7）mmHg，舒服压平均下降（12±7.5）mmHg，与治疗前比较差异有统计学意义（p<0.01）。
注：*与治疗前比较，p<0.01
2、2心率的变化，由表1可见，依那普利治疗2周、4周、6周、8周、10周后的心率与治疗前比较无明显变化（p>0.05）。
2、3药物治疗前后心电图，常规生化检查（包括血尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖）无明显改变。
2、4不良反应 治疗后发生不良反应12例（8.82%），其中轻度干咳8例，头晕2例，口干、恶心2例，但可耐受，第3周好转，均未停药。
3、讨论
原先性高血压病是世界范围内的常见病，严重危害人类健康[6]，由高血压引起的心脑血管致残死率已居首位。如能有效控制24h血压维持24h血压，维持24h血药浓度的稳定，不仅可以明显改善症状，而且可以延缓病变的发展，减轻高血压对心、脑、肾、眼等主要脏器的损害。依那普利是继巯甲丙脯酸后第二代血管紧张素转换酶抑制剂。有资料表明使用依那普利后，血浆肾素活性增加，而血管紧张素II及醛固酮浓度下降，其血流动力学的有益变化来自于依那普利对血管紧张素转换酶的抑制和血管紧张素II的减少，从而直接或间接地使外周血管扩张，血管阻力减少，引起、全身血管舒张而降低血压。依那普利为ACEI的长效制剂，优于短效制剂，病人依从性好，血压控制平稳。晨起血压骤升可引发心脏病发作、中风和猝死，长效制剂的依那普利可起保护作用。同时依那普利还有防止心衰，动脉硬化，蛋白尿形成等效果。本文采用依那普利治疗原发性高血压病126例，总有效率为86.8%，与国内报道相似，不良反应少，患者可耐受，不影响治疗，提示该药治疗1、2级原发性高血压病是一种服用方便、安全、花费较少，适合推广的抗高血压药物。
参考文献：
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论文作者:朱岩
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/17
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