在病人进行胃癌手术以后，身体处于应激状态，在这个时间段内，病人的身体内代谢反应明显与正常的代谢方有所差异，病人的胃肠道功能恢复还需要一定的时间才能达到正常的标准，在此期间主要依靠肠道进行营养物质的吸收。所以在病人进行完胃癌手术以后对病人竞争早期场内营养护理可以有效的促进病人肠胃功能的恢复，促进营养物质的吸收。那么在胃癌病人术后的肠道营养护理过程中有哪些事项需要我们格外的关注呢？下面由我来给大家一一阐述。
1.基础护理可以怎样进行？
由于在胃癌手术后早期阶段内，患者机体处于应激状态，在此期间不能直接进食，所以一般选择使用营养管直接往体内输送食物。食物输送前，先使用生理盐水，即胃癌术后第一天使用500毫升生理盐水，这样对病人肠胃营养吸收具有促进作用，并改善肠胃环境。同时可以对病人腹泻、呕吐、等症状的存在与否进行一个基础的判定。但是使用生理盐水以后，由于食物不经过口腔，缺乏食物刺激导致口腔中的唾液分泌量减少，会出现口腔异味或者是口腔不适。通过口腔护理，可以有效的减少口腔异味的产生以及口腔不适感的产生，可以有效的防止口腔菌群引发的口腔感染。由于食物不经过口腔，在出现口唇干裂的情况下可以使用润唇膏来防止口唇干裂。第二天进行肠内营养制剂的输送，营养管在患者的鼻腔内放置，所以会使得患者产生不适感，且术后第一天不能进食，使得有些患者出现焦虑、急躁等心情状态，因此，在术前就要对患者做好基础知识普及的工作，普及健康知识，对营养管留置原因以及术后第一天不能进食的原因等进行宣教。用通俗的话语将上述事项进行讲解。
2.营养管道的位置与营养制剂的输送
对于胃癌术后的病人来说，营养管进食是必备的，所以需要对营养管的固定位置，体外标识等进行强化普及，避免病人因自身原因或其他原因对营养管进行暴力取出，一旦不小心就会导致营养管发生位移等。营养管在实际使用中应当避免病人由于睡觉时的无意识拉扯导致营养管被拉出或者是压迫、扭结等。在鼻腔中与营养管接触的位置如果产生不适感，可以使用油膏在鼻腔粘膜上进行涂抹，防止鼻腔粘膜与营养管长期接触引发溃疡现象。
在营养物质的输送前向观察营养管的位置是否正确，测试方法为灌注生理盐水，采取回流液体使用PH试纸进行酸碱性的测试，通过对酸碱度进行评估，来确定营养管的位置是否正确。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在营养物质输送前先指导病人处于合适的体位姿势，一般选择半躺姿势，将病床的床头摇起40°到55°，这样的体位姿势可以避免营养制剂回流或者是发生呛咳时的营养制剂误吸，在每次营养制剂输送完毕以后保持该体位20-40分钟，防止由于病人体位过低，导致营养制剂回流至伤口吻合处，影响愈合进展。
3.异常情况应该怎么应对与解决？
每次进行营养制剂输送前，都需要胃部营养制剂残留量的评估，在连续营养制剂的输送时，需要先对胃部残留营养制剂的量进行检测与评估，若残留量大于100毫升，因降低输送速度，若残留量大于500毫升，应停止营养制剂的输送，以免营养制剂输送太多，导致胃部营养制剂出现回流的现象。
在营养制剂的输送过程中，如果发生咳嗽、呼吸急促、营养制剂回流被咳出等状况，可能会出现误吸的情况，应当引导病人继续咳嗽，将鼻腔内的营养制剂残留咳嗽出来，必要情况下，可以通过鼻导管或者气管镜进行鼻腔异物排出。
在护理过程中注意倾听病人主观倾诉，病人感觉是最有效的诊疗依据，在胃癌手术后早期肠道护理中，注意病人在营养制剂输送以后的生理变化，有无腹泻、恶心、呕吐、腹胀等异常状况，并针对性的拿出解决措施。比如：如果病人出现了腹泻的状况，可以通过调整营养制剂的浓度，减慢营养制剂的输送速度，改善腹泻状况。对于部分可能存在乳糖不耐受的病人来讲，通过改用无乳糖的营养制剂可有效改善他们的病情。不过正常情况下，应于胃癌手术后第二天开始，营养制剂输送情况可保持在一小时40-60毫升，一天500-1000毫升，第3天到6天，开始增加营养制剂每小时的输送量，增加为100到160毫升每小时。一天的营养制剂总输送量要达到2000毫升。在营养制剂的输送过程中，需要使用专业的营养物质输送泵来进行营养制剂输送速度的调节与控制，保证输送营养制剂的速率符合病人的接受程度，且要保证营养制剂的温度处于35-38℃，在冬天或者空气温度较为冷的时候，需要借助恒温加热器进行营养物质的加热。
4.并发症护理应该怎样做？
在胃癌术后早期肠道营养物质的护理中最为常见的并发症为恶心、呕吐、腹泻等，对于大部分病人来说，第一次使用营养管进行营养制剂的输送以后，或多或少的都会出现一定程度的腹泻，主要是高糖、高渗透浓度的营养制剂进入肠道以后，使得肠道分泌出大量的消化液，使得血容量减少，肠道内的容物总量增加，引起腹泻。所以在营养制剂输送时，需要将浓度与输送速度逐步增加，使得肠道慢慢适应。
有时候因发生营养制剂回流致呛咳、呕吐等情况，导致营养物质进入呼吸道引发吸入性肺炎，面对这样的情况，应当立即停止营养物质的输送，清除呼吸道的营养物质或者其他杂物，保证呼吸道畅通、进行机械供氧，对病人静脉注射消炎抗感染类的药物，帮助消除肺部水肿，使用抗生素需要遵循医嘱，通过使用抗生素来治疗肺部感染。吸入性肺炎的预防意义明显要优于治疗意义，主要通过将营养管固定、营养管输送，选取合适的体位姿势和营养管材质的选用，尽量以柔软的硅胶管为主，口径不用太大。在营养物质的输送前进行胃部残留营养制剂的评测，根据残留量设定输送量。如果不慎误吸或者回流，导致营养制剂进入呼吸道，立即停止输送并通过咳嗽将呼吸道的营养物质清除。
有时候也会出现肠道感染的情况，这种情况的主要预防措施为在营养制剂的配置与存储时，注意无菌操作，无菌保存，将配置好的营养制剂妥善保存。
总而言之，在胃癌手术后病人不能通过口腔进食期间，通过营养管输送营养物质来摄取身体正常运转的能量及营养物质。在胃癌手术后早期肠道营养护理过程中，关注患者的生理情况，出现异常情况及时知会主治医生，通过科学、合理的方法来进行异常情况的处理与解决，从而改善患者的身体状态及精神状态，促进患者康复，并有效提高其生活质量。
论文作者:刘燕
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/9
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