一、药物对心理治疗的消极作用?
1、药物导致症状减轻，患者寻求心理治疗的动机减弱。大多数精神药物能有效地缓解病人的神经性焦虑或其它症状，导致病人对心理治疗的动力将大大减弱。根据这一假设，如果药物太有效，病人就不再寻求心理治疗，因为患者已从症状减轻中感到满意。?
2、药物治疗削弱患者的防御能力。一种药物的药理效应会削弱一些重要防御功能，导致症状替代或其它症状形成的补偿机制。心理治疗实践如催眠治疗后可能会有新症状的形成，这是假设症状在冲突与防御之间维持一种平衡，若焦虑、抑郁过早减轻会扰乱这一平衡而且释放更深层次的冲突。
3、对希望接受心理治疗的患者而言，药物治疗可能产生有害的影响。一方面，病人会对药物没有兴趣，对药物怀疑者可能不服从治疗或不规律用药；另一方面，可能会使某些病人感到失去自尊，他以把开药方当成一种控制，或认为治疗者认为他已不能处理自己的问题，特别是对有一定的文化层次、重视心理治疗和自我实现者。对心理治疗的期望因病人的社会地位、文化层次不同而不同，在一些相信心理治疗的患者中，用药常被认为是一种失败。?
二、药物对心理治疗的促进作用
1、药物使患者更易接受心理治疗
这一假定常用于心理和药物相结合的治疗原理中。其机制认为是药物的作用改善了病人因中枢神经系统功能失调所产生的症状，病人的心理或情感障碍减轻，继而病人的不适感减少，此时病人能更好地在心理治疗中获益。一方面，有一定水平的焦虑、恐惧症状对维持心理治疗是很有必要的；另一方面，过度的紧张、焦虑症状也常导致病人参与心理治疗的能力下降。
2、药物促进心理治疗?
药物影响语言技巧、改善认知功能、改善记忆、减少分心，促进注意集中等。这些心理功能是自我功能的重要组成部分，因为适当的自我功能是进行心理治疗的必要条件，且能增进病人从心理治疗中获益。
3、药物促进疏泄
疏泄是心理治疗的一种基本方法。在癔病的研究中，一些药物尤其是静注巴比妥类药物已用于促进这种效应。这些药物能帮助发现记忆、降低防御，增强自我意识感觉、情绪情感、躯体经验的感觉等，以促进心理治疗。
三、心理治疗中使用药物的判定
许多因素决定是否在心理治疗中使用药物，最关键的是治疗者对治疗的取向及诊断。
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1、治疗者对治疗的取向
领悟取向的心理治疗者一般很少使用药物。因为使用药物：①使治疗者脱离了中立的观察者角色；②表示一种主动的操纵，使治疗重点转移到对症状的解除；③药物可满足某些驱力，使治疗关系趋向现实关系；④药物的应用掩盖了症状，增加了理解上的困难；⑤使用药物后，潜意识的心理冲突往往不易被激发出来。但在下述情况下可适当使用药物：①焦虑过强妨碍治疗进程时；②失眠过于困扰时；③创伤性神经用药催眠进行麻醉分析时。
2、对治疗者的诊断?
决定用药或心理治疗，诊断是另一关键性因素。重度抑郁或精神分裂症病人，药物治疗仍是非常有价值的方法。中度以下非精神病性抑郁病人对认知心理治疗或抗抑郁剂哪种反应好，仍无定论。一般认为，结合认知治疗和药物治疗对急性期反应并不比单药治疗好。但对于复发预防方面，大多数研究认为，认知治疗单用或结合用药治疗要优于单药治疗。慢性抑郁病人对药物和心理治疗两种方法比急性抑郁者要差，有家族抑郁史的患者对药物反应较好。不少研究者将心理干预方法应用到精神分裂症的治疗中。但一般认为，没有适当的药物来稳定，单从心理治疗不能取得效果。也有研究认为，在药物的维持下，采用社交技能训练如角色扮演、练习、家庭作业等都是改善精神分裂症病人的一种治疗方法，使病人在缓解精神症状的同时获得一些社交技巧。还有研究者对精神分裂症病人进行不同家庭干预研究，这样能有效减少精神分裂症病人的复发倾向，病人的社会功能也可能提高。强迫障碍中不同类型治疗的选择不同：有强迫思维无仪式动作者药物治疗为首选；有仪式行为的强迫症患者，既可用药物也可单用行为治疗；有重性抑郁等强迫症患者，往往先用药物控制某些病态症状，再合并行为治疗消除一些仪式动作。焦虑症本身具有生理和心理两种成分：生理症状如自主神经过度活动、运动紧张可通过抗焦虑药物的应用得到缓解，但心理症状如不合理的恐惧、害怕、担心等，则要领悟取向心理治疗、认知治疗或行为治疗来改善。对严重源于心理冲突或人格障碍者，需更更深层次的心理治疗。人格障碍患者对心理治疗具有特别的阻抗，倾向于发展破坏性的治疗性移情。鉴于此，临床医生提出了各种治疗方法，如采用抗精神病药物。有调查认为，过半的此类门诊病人接受药物治疗，但心理治疗和药物治疗均有非常高的脱治率。药物与心理治疗结合使用，借药物帮助病人收获情绪，病人能更好地利用心理治疗；反之，心理治疗也可增加服药的顺从性，这种结合治疗的方式能使脱治率得到一些控制。
四、心理治疗中用药的实际意义?
在心理治疗过程中，不同时期给药可能有不同的意义。决定给药一般有几个时期可以考虑：开始治疗时或治疗早期或延迟给药。在第一次会谈就决定给药或在治疗早期给药，这种方法在大多数心理治疗与药物治疗相结合的研究中均有应用。从治疗初期就开始用药，如一组单用药物治疗，另一组是常规用药结合心理治疗，然后评价两种治疗的效果。在具体治疗实践中，第一次或治疗早期就决定给药者大多是重度抑郁、精神分裂症、强迫症等患者。间断给药主要用于人格障碍特别是边缘性人格障碍者。也有人提出不必在心理治疗时就开始给药，因为有些病人只需接受心理治疗。但治疗者需要注意，在治疗过程中适当加药，不仅导致病人的身体副作用，也可能逆转某些心理反应。延迟给药是在心理治疗中期，也有在终期才开始用药的。
论文作者:张玉琼
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
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