1.黑龙江省黑河市第一人民医院 164300；2.黑龙江省中医药科学院 150036
【摘 要】目的：研究分析中医辩证分型治疗方法对于冠心病患者的疗效，为临床提供依据。方法：整理收集2009年3月～2012年7月期间我科室就诊的82例冠心病患者作为研究对象，对患者采取中医辩证分型方法进行治疗，观察患者的疗效。结果：全部82例患者中显效58例，有效19例，无效4例，总有效率95.1%，显效率71.6%，疗效十分理想。本组患者出现腹泻1例，恶心1例，经调整用药后消失。结论：对于冠心病患者采取中医辩证分型治疗方法具有良好的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】中医冠治疗；冠状动脉粥样硬化性心脏病；疗效
动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病，亦称缺血性心脏病）是指供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致的心脏病变。近年来随着人们生活水平的提高，滋长的不健康生活方式使冠心病的发生率增高，现已为导致人口死亡的主要原因，且发病呈年轻化趋势，如何预防和控制冠心病成了人们关注的热点。
动脉粥样硬化性心脏病的基础病变是冠状动脉粥样硬化（AS），具体病因尚不十分明确。由于中医对冠心病的病机认识不同，可根据具体症状分为多种症型，因此临床用药会不同。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2009年3月～2012年7月收治的82例冠心病患者的临床资料，所有患者均已确诊且排除严重肝肾功能不全、心肌梗死、脑梗死、精神疾病等患者。82例患者中男45例，女37例；年龄47～83岁，平均年龄63.9岁；病程1～15年，平均病程7.6年；基础疾病中原发性高血压59例，高脂血症32例，糖尿病11例，慢性支气管炎5例。本组患者均无中药治疗史。
1.2 治疗方法
嘱患者常规服用西药，积极治疗基础疾病及并发症，根据患者具体病症不同辩证施治如下：①胸阳痹阻证见心痛彻背，每因受寒诱发，胸闷，心悸气短，畏寒肢冷，舌苔淡白，脉弦紧。治宜散寒通阳，活血宣痹。方用瓜蒌薤白桂枝汤加减，药物用瓜蒌皮、薤白、附片、桂枝、檀香、丹参、红花、细辛。②心脉淤阻证见心胸、两胁刺痛，心悸不宁，气短，舌质见淤点或淤斑，脉弦或涩。治宜活血化淤，理气止痛。方用血府逐淤汤加减，药物用柴胡、赤芍、枳壳、当归、川芎、生地、桃仁、红花、川牛膝、延胡索、甘草。③痰浊壅塞证见胸闷痛，形体肥胖，心悸，气短，肢倦，乏力，舌苔厚腻，脉滑。治宜化痰泄浊，宣痹开结。方用瓜蒌薤白半夏汤加减，药物用全瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓、丹参、竹茹、莱菔子、炙甘草。④气阴两虚证见胸闷隐痛，心悸，气短，头晕乏力，口干少津，舌质红少苔，脉弦细或结代。治宜益气养阴，方用生脉散加减，药物用黄芪、党参、麦冬、五味子、玉竹、当归、川芎、丹参、白芍、炙甘草。⑤脾肾阳虚证见胸闷胸痛，心悸气短，腰膝酸软，形寒肢冷，面色苍白，自汗，小便清长，舌质淡苔白，脉沉无力。治宜温补脾肾，活血通脉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方用金匮肾气丸加减，药物用附片、桂枝、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、黄芪、党参、白术、丹参、肉桂。以上水煎服，1剂/d，以连续治疗2周为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。
1.3 疗效评价标准
显效：治疗后胸闷、疼痛、呼吸困难等症状完全消失，心电图检查见ST段恢复正常；有效：治疗后胸闷、疼痛、呼吸困难等症状基本消失，心电图检查见ST段较前回升；无效：上述临床症状基本无改善，心电图检查无变化。
2 结 果
2.1 疗效
本组82例患者显效58例，有效19例，无效4例，总有效率为95.1%，显效率为71.6%，疗效十分理想。
2.2 不良反应
本组患者出现腹泻1例，恶心1例，经调整用药后消失。
3 讨 论
冠心病是中老年人群中的常见病、多发病。男性发病率高于女性，且以脑力劳动者为多。现代医学认为冠心病是一种受多种因素影响的疾病。中医认为冠心病病因有内因和外因之分。内因为年老体衰，心脾肾气血阴阳亏损；外因为阴寒侵入、饮食失当、情志失调、劳累过度等，最终导致心血运行受阻，心脉痹阻，脉道不通，不通则痛而致胸痹、胸痛[3]。早在《素问?藏气法时论篇》中即有“心痛者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”的记载，而《灵枢?厥论篇》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。上述症状，颇似今日之心绞痛及心肌梗死。根据中医对冠心病患者的辩证不同可有不同治法，主要有宣阳通痹、补气益血、活血化瘀、温阳滋肾、养血安神、清热宣痹、化痰通络等法。笔者根据临床常见冠心病类型将患者大致分为胸阳痹阻、心脉淤阻、痰浊壅塞、气阴两虚、脾肾阳虚五型，基本上所有的冠心病患者均可归类于其中一类，或夹杂其余一种或多种，临症可根据具体情况在原方基础上加减施用，这样才能够药与病符、丝丝入扣，以达到最佳的疗效[4-5]。通过4周的治疗后，观察本组病例疗效，显效58例，有效19例，无效4例，总有效率为95.1%，显效率为71.6%，效果十分理想。2例出现不良反应患者可能跟药量过大有关，调整用药后症状消失，不影响持续治疗。
参考文献：
[1] 高俊杰，王肖龙.冠心病患者中医体质类型与冠脉病变的关系研究[J].吉林中医药，2010，15（4）：145-147.
[2] 李东涛，李 洁.冠心病常见中医定性证候轻重程度量化评价[J].中西医结合学报，2011，12（8）：784-786.
[3] 张国庆，王 娟.中医药治疗冠心病的研究进展[J].世界中西医结合杂志，2010，13（9）：126-127.
[4] 鞠 镐，程文立，柯元南，贾海忠，史载祥.冠心病心绞痛病人冠状动脉造影与中医辨证分型关系的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，（07）.
[5] 张丽萍，张向力，唐 巍.冠心病中医辨证分型与左心功能关系的临床研究[J].中国中医药信息杂志，2001，（07）.
论文作者:迟玉双1,苏贺2
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
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