胡焕秋
（山东省济宁市金乡县妇幼保健院272200）
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0175-02在县级及其以下医疗机构当妇产科医生，最大的特点借用一句时下最时髦的话来说就是“接地气”。患者都是来自县乡镇村最基层的平民百姓，甚至是低头不见抬头见的乡里乡亲，因此，医院的管理、亲友的探视、家属的陪床都不可能有省级、国家级大医院那么严格规范，患者及其家属几乎随时随地都可以与医护人员沟通交流。如此一来，这就给基层医疗机构妇产科医生的整体素质养成提出了一个严肃而又有趣的问题：你首先要是个“医术通”；其次还要是个“万金油”。一言以蔽之，你必须同时具备下列几个方面的综合素质，方可知己知彼、百战不殆。
1 具备孕产妇及其家属信赖的基本医疗技能
人命关天，唯此为大。在世间一切活动中，人是第一可宝贵的。鉴于学科自身的特殊性，妇产科的医疗活动具有很高的风险性。作为前来就诊的孕产妇，无一不是想着“母子平安”。这就要求妇产科医生必须具备孕产妇及其家属信赖的基本医疗技能。
1.1 妇产科医生要医德医术二者兼备
医务人员的行为是否端庄，语言是否优美，反映出本人的道德观念和道德修养，并成为病人及家属评价其工作的一个重要标准。热爱病人，同情病人，是医务人员起码的有道德观规范要求。尊重病人的人格、意志、隐私等权利，不能因病人文化水平、社会地位高低而另眼相看。一切医疗记录、检查数据必须如实记载，不可弄虚作假。
加强专业理论知识的学习，不断提高临床诊疗水平。刻苦学习钻研妇产诊疗技术，具备诊断、下药、手术以及心理咨询等技能，不能因为医院层级低，就自甘做饱食终日、无所用心的庸医。
1.2 根据本院本人技能条件制订诊疗预案
妇产科医生必须具备能够按照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》要求，根据本院技术力量、设备与设施情况，对可能存在的风险进行充分评估和伦理论证，并制定确保患者安全的预案的能力。同时要按规定办理相关审批手续，严把技术准入关，并在实施前将可能发生的意外情况向患者和家属充分告知并经患者及家属签字同意，对实施中的临床技术的安全、质量、疗效、费用等情况应进行全程追踪管理和评价，做好记录，建立新技术档案。同时要及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。
1.3 对妇产科的高风险要有充分地认识和准备
既然在妇产科工作，就要对妇产科的高风险要有充分地认识和心理准备，万不可掉以轻心。出于对妇女健康的重视，国家出台了《母婴保健法》。妇产科患者本身有着强烈的性别特点，妇产科疾病的诊治过程牵涉到对患者隐私的保护。在与患者私自接触的过程中，稍不注意就会引起患者的反感和猜疑。另外，现在我们国家实行计划生育，大家对独生子女的重视已经到了在妊娠分娩的过程中不可以有一点点意外发生的程度。而妊娠、分娩对母胎而言都有着很大的不确定因素。在目前的医疗条件下，很难绝对避免发生新生儿意外情况，这也是频频发生医疗纠纷的原因。目前，在全国，乃至全世界，妇产科均是医院中医疗纠纷的高发科室。
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1.4 对于病情危重患者应及时安排转院
医学是经验科学，今天的医学现状很大程度上是前人血的教训的总结。这些却是非医务人员的社会大众很难完全理解的。在整个舆论导向向患者倾斜的阶段，在我国尚未制定和出台医疗保险制度前，医生的执业风险要自己承担。避免医疗纠纷，就应该是从医者本人自觉做好的。首先，当我们决定将病人收治入院，医护人员就要尽职尽责、尽心尽力，随时观察病情的发展变化，做好每天的诊疗记录和诊疗评估；其次，本着对医患双方负责的精神，一旦出现受基层医疗条件、医疗技术所限，患者病情不仅没有好转，反而日益复杂危重时，要及时安排转院，没有十分的把握，千万不能犹豫恋战，一旦贻误最佳救治时机，就会给医患双方造成永远无法弥补的严重后果。
2 具备建立在互信基础之上的医患沟通能力
到医院求医的病人，大都承受着精神上、肉体上的双重压力。妇女因妇科疾病或妊娠、孕检、分娩住院，家属亲友都十分关心，尤其产科更关系到母子两代生命健康和家庭幸福，还涉及保护妇女权益、优生优育等诸多问题。因此，妇产科工作的好坏对家庭和社会都影响很大。此时的她们尤其希望得到医务人员的关心与呵护。
2.1 医务人员对病人说一句温暖的话语、做一件关心的小事、递一个信任的眼神、送一个善意的微笑都会使病人得到莫大的安慰。因此我们说，尊重患者，要心理疏导、肢体语言双管齐下，才能收到事半功倍的良好效果。良好的沟通可使病人感到受到重视，亲切、有信任感。而医师的态度取决于其本人的人格特质，包括世界观、人生观、价值观、道德修养、医疗能力及其职业满意度。
2.2 妇产科医学生提高医患沟通能力的意义由于妇产科接触的患者均为女性疾病的诊疗过程经常涉及病人的隐私问题，包括未婚女性的性生活史不愿让父母知道，已婚女性的人工流产史，不洁性生活史，分娩史不愿让配偶知道等。同时，妇产科的医疗活动多比较急迫，具有高风险性，突发因素很多，对医生要求也相当高。因此，妇产科医生要具备应付多种突发因素的能力，处变不惊，沉着应对，以不变应万变。医生必须在良好的沟通氛围中不断加深对患者生理和心理上的了解，做出正确的诊断，采取积极有力的医疗护理措施，可以起到立竿见影的效果。否则，可能会因沟通不畅贻误最佳治疗时机，造成不可挽回的严重后果。
2.3 《执业医师法》规定
“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者家属同意，对违反者将追究其责任”。因此，医疗机构及其医务人员在从事诊疗活动中应当充分尊重患者的知情权、选择权及同意权，自觉履行告知义务，保障患者的合法权益。在医疗告知过程中应做到：让病人明白诊疗收费价格、明白自己的病情和检查治疗项目、明白自己病情的转归和应注意的事项，同时，还要告知病人进行特殊检查和特殊治疗以及使用昂贵药械时应该履行的签字手续，对告知的重要内容必须以书面形式经患方签字后收入病历。特别应当注意的是，在医疗过程中，对于特殊诊断操作、手术、麻醉、输血等目的以及可能发生的危险，必须要向患者及家属说明，使患者特别是家属能充分理解临床医疗工作中的风险，医师要针对这些风险，在人力、物力方面也应做好充分准备，避免意外的发生。
3 具备换位思考替患者着想的良好心态
作为妇产科医生，不是仅仅具备一定的诊疗技能手段即可万事大吉。相反，还要充分照顾的患者及家属的心理变化和情绪波动，这就需要医生必须具备“换位思考”、千方百计替患者着想的良好心态，做患者的知心朋友。
3.1 转变观念，提高服务技巧
患者的孕产史、疾病史以及所患的疾病等都是个人隐私，询问病史交待病情时应避免其他患者在场，对于有特殊要求的，避免家属在场，以防暴露患者隐私而引起家庭和社会问题。对于合并性传播疾病住院患者，应安排单人房间，做好保密和消毒隔离，以免引起其他患者恐慌和散布隐私，引起不必要的纠纷。
3.2 应该说，凡是来基层医院就诊的患者，其家庭大多都不富裕，因病致贫、因病返贫者大有人在
患者及家属的愿望无非是既要看好病，又要节省钱。此时的妇产科医生，就不得不设身处地为患者的生计考虑。在确保医疗质量的前提下，无关紧要的、可做可不做的检查尽量不做，可花可不花的钱尽量不花，能用国产低价药代替的不用进口高价药。让患者及家属看在眼里、喜在心上，缓解压着他们心头的经济压力，心情舒畅地积极配合治疗。
3.3 对于特殊孕产妇疾病的手术治疗
有时可能涉及能否保留生殖器官，维持生育功能的决策，直接影响患者日后家庭生活，故患者对手术治疗的必要性、危险性都有迫切了解的愿望，这就要需要理解患者的心理需求，并且向患者及家属进行充分的解释和沟通，与他们达成共识后做出恰如其分的决策。这种把患者及家属当朋友的做法，看似鸡毛蒜皮、婆婆妈妈，但效果极佳，能避免很多医疗纠纷的发生，退一万步说，即便是一旦手术失败，病人及家属也能充分理解“大夫已经尽力了”，从而积极配合治疗，院方也会想方设法力争把患者身体和心灵上的伤痛减少到最大限度。
论文作者:胡焕秋
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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