郭振秀 李凌云
山东省青岛市城阳区第二人民医院 266112
摘要：目的 探讨临床检验生化分析前质量保证，提高生化检验的准确性，保证良好的生化分析结果。方法 收集2013年8月到2014年8月，我院检验科反馈的护理部不同类型的误诊，漏诊情况，样本采集过程中出现的失误等情况进行总结分析。结果 对于不同情况下的有碍生化检验后续结果准确性的因素应给予不同的对策和预防措施。结论 临床检验生化分析前质量的保证很重要，规范护理部标本的采集以及运送，降低误诊，漏诊的可能性。
关键字：临床检验生化分析；前质量；对策与措施
Abstract：Objective To explore the clinical examination and biochemical analysis quality assurance，improve the accuracy of biochemical test，to ensure the good results of the biochemical analysis.Methods from 2013 August to 2014 August in our hospital，laboratory of feedback in nursing department of different types of misdiagnosis，misdiagnosis，failure and other circumstances during sample collection to carry on the summary analysis.Results the factors for different circumstancesimpede biochemical test the accuracy of the results of the follow-up should be given differentcountermeasures and preventive measures.Conclusion the clinical biochemistry analysis qualityassurance is very important，acquisition specification Nursing Department of specimens and transportation，reduce misdiagnosis and missed diagnosis of possibility.
Keywords：clinical examination and biochemical analysis；quality；countermeasure and measure
一、资料与方法
1.1 一般临床资料
对我院2013年8月到2014年8月，检验科反馈的由于各种原因导致送检标本出现误差的情况进行总结分析，并对分析的结果进行分类、统计。将影响临床生化检验前分析的因素可以简单的分为7类：送检样品处理不当、护士采样不规范，采样时间不当，送检延误，患者未做好充分准备，检验科室内实验室原因，其他原因。
1.2 统计学分析
研究数据均采用VFP 7.0软件建立数据库，对相关统计数据进行统计，分析
二、结果
2.1 检验差错的发生率以及分布
对我院检验科生化检验出现差的错临床资料案例统计显示（见表一），在送检的56798个样品中，2013年8月到2014年2月中共送检样本30987出错32例，出错率为0.10%2014年2月到2014年8月共送检样本25811出错54例，出错率为0.20%。
另对我院检验出错的86例案例中，临床生化检验前出错有46例，占全部出错样本数的53.48%，20例发生在检验中，占23.30%，8例发生在检验后，占9.30%。
2.2 影响临床生化检验分析的前质量因素的影响
根据检验科所上报的临床生化检验项目出错的86 例中，分析统计可得，主要由于样本的采样、运送、保存、、病患生理情况以及检验科仪器等内部因素有着重要的影响，统计结果以及主要原因见表二。可得由于送检验延误以及送检处理不当等原因造成的出错较多，另外患者本身的生理状态也值得重视。
三、讨论
通过对我院2013年8月到2014年8月这一年内临床生化检验出错的案例分析，可以知道，出现临床生化检验的前的出错率占53.48%，临床生化前质量难以得到有效的保证。随着循证医学的兴起，检验技术得到越来越多的重视，临床生化检验通过直接对采集到的患者标本做生物化学检测，对患者的病理生理变化做出详细的依据，而患者的标本采集，保存以及运送等工作都市由护理工作者来完成，故要保证临床生化检验前质量，就需要协调检验科与护理部之间的关系，加强合作，另外，完善实验室要求，减少实验室失误[1]。
3.1采集样品方面
在临床生化检验中出错通常由于采样不当，采样时间不当等因素造成检验结果出现偏差，造成的后果不仅影响医患之间的信任感，对院方的声誉造成损失，另外临床科室在分析结果时，发现与临床症状不符而易形成对检验数据的不信任感。样品采集过程中的因素有很多，如：护士采集标本的手法与方式不正确，检验人员过多，造成送检标本病人信息弄混等现象，无论哪种情况发生，检验的结果都会出现严重的偏差。所以，我们一方面要加强检验科室与护理部门的沟通，加强护理人员采集样本的技术，采取正确的体位抽血，严禁在输液的手臂上采血或在输液时采血，以免影响血液中葡萄糖，钠，钾，氯等项目的测定结果。严格防止由于采血不当而造成的溶血现象[3]，采血时止血带捆扎时间在1min之内，禁止拍打手臂或反复握拳屈肘及反复穿刺等，否则会使血钾上升0.8mmol/L。另外，注意采血的时间，有的生化检验项目必须取空腹血，有的必须取晨尿，只有注重了采样的时间，来自人体的体液内的成分才具有可比性，化学成分的变化才不会改变太大。另一方面，加强检验科室内部建设，提高检验人员的技术，增强责任感，认真核对标本信息。检验人员能够熟练的应用生化检验仪器，在检验的过程中严密监视，严把质控[3]。
3.2样本采集前患者的准备
临床生化检验样本由于是直接从人体内抽取出来的，包括：血液，淋巴液，唾液以及尿液等。所以，在一定程度上，检验标本受患者本身生理状况的影响，普通人在一天的不同时间内各项生化检验指标都有较大的差异，例如：人体内葡萄糖含量在进食后大幅度增加，消化液大量分泌。另外，剧烈的运动，大量饮水等因素也对检验的结果造成较大的影响。
3.3样品运送时注意的问题
临床生化检验样品大多营养丰富，含有大量的蛋白质，糖类以及无机物，所以及时，快速的送往检验科十分重要，否则，检验的样本极易滋生细菌，造成检验样本化学本质的变化，例如：血液存放时间过久，血浆蛋白可以滋生大量细菌，细菌产生的分泌物等存留在血液中，对检验结果造成影响。血液存留时间过长，血细胞不能维持正常的状态，血细胞破裂，血钾浓度大幅增高。故加强临床检验生化样品的运输不容忽视，检验科应加强与护理部门的沟通，通知护理部门运输人员能够快速的将检验样品送往检验科，中间不得有所延误，此次研究中，由于运输中间延误造成检验结果出错在所有的因素中占第一位，所以检验样品必须及时送到检验科，以免检验样品出现较大的变化。
3.4检验科室内的因素
检验科室中的种种因素会对检验结果造成直接的影响，例如：检验方法的确定，检验仪器的矫正以及实验室卫生安全等。临床生化检验的检验方法有许多种，选择适当的方法能够快速，准确的检出待测项目，所以要求检验科人员要有扎实的知识基础，熟练的技术操作，细心，大胆，精，准，快的检出待测指标。
四、结论
临床检验生化分析的前质量保证是检验工作顺利进行的基础，检验结果的正确与否很大程度上取决于此，研究表明，影响临床生化检验前分析的因素主要为采样，送样以及检验科室三方面的问题。加强护理部对采样以及送样方面的知识教育，增强其责任感，强化检验人员的基本技能和知识，为临床提高准确的生化检验报告，提供给临床科室更加有力的实验室证据。
参考文献：
[1]金春明，刘广勤，黄永存.临床生化质量控制要点及对策[J].现代预防医学，2011，38（7）：1310-1311.
[2]王锦.临床检验生化分析的前质量保证探析[J].寻医问药，2012，3（11）：423-424.
[3]赵彦江.探讨临床检验生化分析中的质量保证[J].中国处方药，2012，9（12）：27-28.
论文作者:郭振秀,李凌云
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
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