（贵州六盘水市人民医院 贵州六盘水 553000）
【摘要】 目的：探讨乙状窦后人路显微血管减压术治疗三叉神经痛的显微操作技巧。方法：回顾性分析2014年—2018年30例原发性三叉神经痛显微血管减压术治疗患者的手术录像。结果：本组患者术中判定：责任血管为小脑上动脉26例，小脑前下动脉3例，单纯静脉1例。结论：显微血管减压术是原发性三叉神经痛的安全、可靠的治疗手段。术中全程探查充分减压三叉神经，是保证疗效的关键。
【关键词】三叉神经痛；显微血管减压术
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0030-02
原发性三叉神经痛是以三叉神经分布区突然出现尖锐的阵发性电击样疼痛为特征。自从20世纪60年代血管压迫学说已被多数学者认同。经枕下乙状窦后入路小切口显微血管减压术是目前公认的治疗三叉神经痛的理想方法，具有创伤小、手术安全、恢复快、最大限度地保留了神经的生理功能的优点[1]。本院自析2014年—2018年行微骨孔枕下乙状窦后人路显微血管减压术治疗三叉神经痛45例．疗效满意。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组共30例，其中男20例，女10例；年龄45～70岁，平均53岁；病程1～7年，平均30个月。双侧疼3例，单侧疼痛27例，发作部位：单纯第Ⅲ支痛9例，单纯第Ⅱ支痛7例，第Ⅱ～Ⅲ支痛14侧。所有患者均经卡马西平药物治疗，术前均行MRI常规扫描排除颅内原发性病变和3.0 T磁共振三维时间飞跃法等成像技术显示受压迫脑神经及责任血管的关系。
1.2 手术方法和术后处理
采用气管插管静脉复合全身麻醉，患者侧卧位，患侧向上，头前屈并抬高15°于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，术毕温盐水冲洗术野，严密缝合硬脑膜、肌肉和头皮，采用钛连接片和钛钉原位固定骨瓣，常规不放引流。术后常规处理，定期随访。
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2.结果
2.1 术中责任血管
术中所见责任血管以小脑上动脉压迫三叉神经的上表面最常见，共26例，小脑前下动脉3例，单纯静脉1例。
2.2 术后疗效
本组患者均得到随访，随访时间3个月～2年，治愈者25例，显效者3例，无效者2例，占2.22％。术后颅内感染1例，术后面部麻木1例，头痛1例，暂时性轻度听力下降1例，无脑脊液漏。无角膜炎、听力下降、面瘫、死亡等永久性严重并发症发生。
3.讨论
原发性三叉神经痛是颅面部的常见疾病之一，绝大多数均因血管压迫邻近三叉神经根出脑干段引起，但亦有少数是局部蛛网膜束对神经根牵拉所致。显微血管减压术为首选的外科治疗方法，不遗留面部麻木等后遗症，长期疗效好，复发率低，是一种安全有效的术式。显微血管减压术后常见并发症包括脑脊液漏、切口感染、面部麻木、听力下降等。掌握手术操作技巧，仔细寻找责任血管，全程充分减压，降低手术并发症，对手术疗效至关重要。我们认为手术必须注意以下几项：（1）无牵拉显露：术中应缓慢耐心放出脑池中的脑脊液．避免释放过快导致面听神经的牵拉损伤和对侧血肿的发生，待小脑充分塌陷后，用显微剥离子与显微吸引器进行轻微牵拉，术中不用脑压板，已足以显露三叉神经。（2）岩静脉保护：术中若遇到岩上静脉阻挡视野，应先彻底解剖岩静脉属支周围的蛛网膜．使其尽可能得到充分游离松解，才能增加牵开岩静脉的长度，以免向深部牵拉时将其从小脑幕附着点上撕脱。（3）全程充分减压，术中需尽可能的完全分离蛛网膜系带和袖套，特别是单纯静脉压迫常合并蛛网膜增厚、粘连。（4）解剖复位：由于去骨瓣MVD术后，切口下有死腔造成局部积液，肌肉需要更长时间才能形成瘢痕组织，容易出现切口脑脊液漏或术后发热。并由于骨质缺损，影响患者生存质量。术毕骨瓣回纳钛钉固定，缝合硬脑膜严密至不漏水。
微血管减压无效原因：（1）血管遗漏。（2）隔离棉片滑脱移位。（3）隔离棉片过大、过多。（4）蛛网膜粘连。综上所述，采用微骨孔枕下乙状窦后入路显微血管减压术治疗三叉神经痛是安全、有效且最常用的外科方法。术中仔细寻找所有的责任血管并隔离减压确实，保护好邻近区域的神经和血管，对提高疗效、减少并发症有着重要的临床价值。（5）静脉压迫和其他原因?术中发现3例首次手术隔离棉片放置良好而经再次MVD后症状消失，其原因不明确。
综上所述，采用微骨孔枕下乙状窦后入路显微血管减压术治疗三叉神经痛是安全、有效且最常用的外科方法。术中仔细寻找所有的责任血管并隔离减压确实，保护好邻近区域的神经和血管，对提高疗效、减少并发症有着重要的临床价值。
【参考文献】
[1]中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组，中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会，北京医学会神经外科学分会。
论文作者:马志伟,刘洪章,丁毅
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
标签：血管论文; 神经论文; 三叉神经痛论文; 蛛网膜论文; 静脉论文; 小脑论文; 术后论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;